氨在肝性腦病发病过程中的作用.pptVIP

氨在肝性脑病发病过程中的作用 实验原理 实验步骤 注意事项 实验后处理 家兔称重，固定，颈部局麻，手术，气管插管 上腹部正中局麻，切口,暴露肝脏，剥离镰状韧带和肝胃韧带 上翻并辨明各肝叶，保留肝尾叶，结扎其余各肝叶 十二指肠表面作荷包缝合，插管，固定，缝合腹腔 观察家兔一般情况、角膜反射、瞳孔大小及对刺激的反应 十二指肠注入氯化铵混合液，观察家兔中毒症状，记录氯化铵用量和使用时间 静脉注射谷氨酸钠混合液，十二指肠注入醋酸溶液解救 对照兔不切除肝叶，其余作同样处理 注意保持家兔呼吸通畅 弄断镰状韧带时要小心，勿伤及膈肌、肝脏及后方的下腔静脉 游离肝脏时动作要轻缓，对肝叶根部的结扎要牢固 十二指肠插管要结扎牢固，避免药液外漏 注意圆针和角针的选择 做好抢救的准备工作 谷氨酸钠溶液有刺激性，注射时要避免漏出血管外 表：氨中毒实验结果 氨对脑组织的毒性 干扰脑组织的能量代谢 (糖代谢障碍，NADP、ATP大量消耗） 改变神经递质 （兴奋性递质谷氨酸、乙酰胆碱减少，抑制性递质谷氨酰胺、γ-氨基丁酸增多） 抑制神经细胞膜功能 （干扰Na+--K+ATP酶的作用) * * 中毒症状 解救效果 氯化铵用量 中毒发生时间 （ ml/kg） （min） 正常家兔 肝切除兔 动 物 NH3 尿素 鸟氨酸循环 肝脏 NH3＋谷氨酸＋ATP 谷氨酰胺 谷氨酰胺合成酶 NH3＋α酮戊二酸 谷氨酸 镰状韧带：连接肝脏与膈肌的韧带 肝胃韧带：连接肝脏与胃的韧带 肠管的荷包缝合即在肠壁上作环状的浆肌层连续缝合，常用于肠管小的造口包埋，使之内翻缝合。 肠壁从外向内由浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层组成，浆肌层缝合时缝针仅穿透浆膜层和肌层进行缝合，而黏膜下层和黏膜层则保持完好，这样可以避免由于针眼的存在形成“肠漏”，导致肠内液体外流。 腹膜缝合使用连续缝合，皮肤缝合使用间断缝合。