肺结核20课件.pptVIP

结核病（tuberculosis）;慢性传染病 致病菌：结核杆菌 排菌病人是社会传染源 病理特点：结核结节、干酪样变、浸润、空洞 临床表现：长期低热、午后低热、疲乏、消瘦、盗汗、咳嗽、咯血等 肺结核最常见，亦可侵袭其他多种脏器;本世纪危害人类健康的主要传染病 我国主要死因之一 结核病卷土从来 全球关注的公共卫生和社会问题 全程督导短程化学治疗（DOTS） （directly observed treatment short-course）;全球疫情 全球恶化（约20亿）： ▲人口增加及移民 ▲多重耐药结核分枝杆菌感染的增多 ▲艾滋病的流行 ▲贫困 ▲对结核病的忽视及缺乏警惕;高感染率：5.5亿,世界第二位 高患病率：500万，其中菌阳200万， 涂阳 150万 高耐药率：初始18.6%，其中多重耐药7.6%； 获得性46.5%，其中多重耐药17.1% 高死亡率：13万/年;低递降率:菌阳3.6%/年,涂阳3.2%/年 地区患病率差异大 DOTS地区患病率低;结核病在人群中的传播 1、传染源：排菌的病人和动物 2、传播途径：空气传播为主，消化道感染、母婴传播、伤口感染少见 3、易感人群：普遍易感。婴幼儿、青春后期、老年人发病率较高，免疫力低者好发。;结核分枝杆菌 放线菌目 ◆分枝杆菌科 ▲分枝杆菌属 人型 牛型 非洲型 鼠型;生物学特性—镜下特点 多形性:细长略带弯曲两端圆的杆菌 T、V、Y、丝、球、棒 常聚集成团 抗酸染色阳性（红色）;生物学特性—培养特性 生长缓慢，增代时间14-20个小时，培养时间2－8周 营养要求高，37℃，需氧，酸性环境，5%-10% CO2有利其生长 液体培养基中生长快;耐干燥：尘埃上保持传染性8－10天，在干燥的痰液中可存活6－8个月。 耐酸碱：3％盐酸、6％硫酸、4％氢氧化钠作用30分钟不受影响 耐一般消毒剂：对1：13000的孔雀绿有抵抗力;怕湿热：80℃5分钟，95℃1分钟或煮沸 怕紫外线：直接日光照射数小时即被杀灭 怕酒精、石炭酸、来苏儿 怕抗痨药;类脂质：与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞形成、变态反应相关 蛋白质：结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应 多糖:与血清反应等免疫应答有关;原发感染 继发感染 免疫与变态反应 ;主要免疫保护机制是细胞免疫 巨噬细胞、单核细胞、T细胞（TH1,TH2） 体液免疫对控制结核菌作用不重要 Koch现象： 机体对结核菌初感染和再感染所表现出的不同反应 ;结核杆菌;人体感染结核菌后是否发病？ 由入侵结核菌的数量、毒力、人体的免疫力及变态反应的高低所决定。 初次感染和再感染结核菌所引起的结核病不同 ;▲结核病的基本病理变化 渗出为主的病变 →充血、水肿、细胞浸润 增生为主的病变 →类上皮细胞、朗汉斯巨细胞 变质为主的病变 →凝固性坏死、干酪样坏死 三种病理变化并存;▲结核病变的转归 1、渗出性病灶→完全吸收消散、转为 增生性病变、干酪性坏死 2、增生性病变→缩小吸收仅留纤维瘢痕 3、干酪性坏死→钙化、空洞、播散 ;▲结核病灶的播散与恶化 血行播散 支气管播散 结核性胸膜炎 消化道结核 ;肺结核 症状 可典型、可不典型、又可无症状 （一）呼吸系统症状 咳嗽咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难;（二）全身症状 发热，午后潮热 倦怠乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻 育龄女性月经不调或闭经。;;肺外结核表现;诊断方法 肺结核诊断程序 肺结核的临床类型 肺结核的记录方式; ■诊断方法 病史和症状体征（临床表现） 实验室检查: 1.影像学诊断：X线和CT 2.痰结核分枝杆菌检查 3.纤维支气管镜检查 4.结核菌素试验;病史和症状体征 ▲症状体征情况、病程 ▲诊断治疗过程 ▲肺结核接触史、既往史;2.影像学诊断 重要性:必要及必备手段,早期发现肺结核, 明确部位、范围、性质及判断病情 发展及治疗效果。 病灶特点：硬结、斑点、粟粒结节、浸润 渗出、渗出增殖、干酪样、空洞、 纤维条索、胸腔积液、胸膜增厚。 病变部位:肺野任何部位,以上叶的尖后段 及下叶的背段。; 活动性病灶： 斑点斑片、粟粒、浸润 渗出、渗出增殖、干酪 样、空洞、 胸腔积液 非活动性病灶：硬结、钙化、净化空洞、 纤维条索、胸膜增厚;3.痰结核分枝杆菌检