急性会厌炎-韩锦凯讲义.ppt

急性会厌炎 韩锦凯  患者62床，王家力，男，52岁，工人,2016.05.03 因“咽痛、吞咽痛5天”入院 患者于5天前无明显诱因下出现咽痛，伴有吞咽痛，无发热、盗汗、咳嗽，无咯血、胸痛、饮水呛咳，无呼吸困难，于当地医院给予抗炎治疗（用药不详），疗效不佳，近期自觉加重，随来我院就诊 一般情况可，精神睡眠二便可，饮食欠佳 高血压病史7年，自诉服药控制可，青霉素过敏，无外伤、手术史，无传染病史 吸烟30年，每日20只 体格检查：会厌舌面充血、水肿，肿胀呈半球形 辅助检查：电子喉镜：会厌舌面充血、水肿明显，肿胀呈半球形，杓会厌皱襞正常，声门未见明显异常 2016.05.03 2016.05.06 概述 又称急性声门上喉炎，是一种特殊的、主要累及喉部声门上区的会厌及其周围组织的急性炎性病变，以会厌高度水肿为主要特征。主要表现为会厌及杓会厌襞的急性水肿伴有蜂窝织炎，可形成会厌脓肿。 会厌的静脉血流均通过会厌根部，因此会厌部受到炎性浸润的压迫，使静脉回流受阻，会厌将迅速发生剧烈水肿，且不易消退。 正常会厌 病因——感染 感染是最常见病因, 致病菌有流感嗜血杆菌（最常发现）、葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等，病毒也可导致该病，免疫力低下的患者，还可有念珠菌等真菌感染。 病因——变态反应 由于饮食、药物或虫咬等，对某种变应原发生反应。全身性的变态反应可以引起会厌区黏膜及杓会厌壁的高度水肿，因继发性感染而发病。 病因——外伤 热损伤、机械损伤、化学损伤、放射线损伤等都可以引起会厌黏膜的炎性病变，继而水肿。 病因——其他 邻近器官的急性炎症，如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周围器官的急性炎症可以蔓延而侵及会厌粘膜，引起水肿。也可继发于急性传染病后。 会厌囊肿或新生物继发性感染可引起此病。 分型 急性卡他型 急性水肿型 急性溃疡型 （较少见，发展迅速、严重） 症状 全身症状 吞咽困难 呼吸困难 症状——全身症状 轻症者全身症状不明显，重症者多有发热、寒战，体温在38～39℃之间，少数可高达40℃以上，此外还有头痛、乏力、周身不适、食欲减退等症状。查体可见急性病容。儿童及年老病人全身症状多较明显，病情进展迅速。小儿可迅速发生衰竭，表现为精神萎靡、体力衰弱、四肢发冷、面色苍白、脉快而细、血压下降，甚至昏厥、休克。 症状——局部症状 咽喉疼痛：除婴儿不能诉喉痛外，多数病人咽喉疼痛剧烈并进行性加重，伴有明显的吞咽痛。 吞咽困难：因剧烈的吞咽痛及会厌的肿胀，严重影响吞咽功能，甚至唾液也难咽下。重症者常饮水呛咳，张口流涎。轻者自觉咽部异物感。偶见张口困难。 发音含糊：因会厌肿胀，病人多有咽喉阻塞感，语声含糊不清。声带常不受累，很少有声音嘶哑。 症状——呼吸困难 病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴有溃疡。炎症累及杓会厌襞和杓状黏膜时，可见该处黏膜肿胀充血，因会厌不能上举，声门和声门下区难以窥见。炎症累及会厌喉面者极少见，一旦累及则呼吸困难更为严重。 辅助检查——喉镜检查 直接喉镜、纤维喉镜等，如间接喉镜观察会厌不满意者，可行此类检查以帮助诊断。 辅助检查——实验室检查 血常规：如白细胞增高提示感染或炎症。 动脉血气分析：血氧饱和度下降缺氧表现 血培养：提示造成感染的病原菌类型。 免疫学检查：发现特殊病原体的抗体。 辅助检查——影像学检查（不常用） 喉部侧位片：正常会厌为菲薄、弧形的片状软组织影，与舌根通过会厌谷的空气隔开。急性会厌炎时会厌肿胀增大，同时可见喉咽腔气道阴影缩小，界限清楚，此外会厌谷影可消失。 颈部CT：此项检查有延误病情风险。主要可用于观察脓肿形成，并除外其他疾病如颈深部脓肿、咽喉异物等。CT可见会厌及其周围组织增厚，会厌前间隙消失等。 颈部MRI：此项检查同样有延误病情风险。主要可用于除外其他疾病及确认相关并发症。 并发症 鉴别诊断 起病 发热 声嘶 吞咽困难 呼吸困难 咳嗽 局部所见 分泌物涂片检菌或细菌培养 喉白喉 较缓，2~4天 低 + - 发展较慢 剧烈 咽喉有假膜 白喉杆菌 急性阻塞性喉气管炎 一般较急，1~2天 高 ? - 一般较快 阵发性 声门下腔出血、肿胀 常为金黄色葡萄球菌或链球菌 急性会厌炎 突起，6~12小时 高 - + 可很快 - 会厌高度充血、肿胀 常为流感杆菌 治疗 治疗——药物治疗 糖