急性呼吸窘迫综合征的新定义讲义.ppt

急性呼吸窘迫综合征的新定义 Acute Respiratory Distress Syndrome The Berlin Definition JAMA, Published online May 21, 2012 ARDS概念的转变 1967年Ashbaugh第一次提出了成人呼吸窘迫综合征（ARDS） 1.呼吸频率增快 2.低氧血症 3.肺顺应性下降 4.常规呼吸支持治疗效果较差 Acute respiratory distress in adults. Lancet. 1967; 2(7511):319-323 ARDS概念的转变 1994年欧美会议共识（AECC）ARDS诊断标准： 1.病程：急性起病 2.低氧血症：PaO2/FiO2≤200mmHg 3.胸片：双肺弥漫性浸润 4.没有左心房高压的证据，PAWP≤18mmHg ALI诊断标准: PaO2/FiO2≤300mmHg The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am J Respir Crit Care Med. 1994 AECC诊断标准的局限 氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？ AECC诊断标准的局限 Relation between PaO2/FIO2 ratio and FIO2: a mathematical description. Intensive Care Med.?2006 Oct;32(10):1494-7 Interobserver variation in interpreting chest radiographs for the diagnosis of acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2000; 161:85–90 Before Standardization After Standardization DBI First day? 0.35 (0.0–0.74) 1.00? Any day? 0.21 (0.0–0.59) 1.00 Two?consecutive days 0.48 (0.05–0.91) 0.63 (0.17–1.0) Comparison of clinical criteria for the acute respiratory distress syndrome with autopsy findings. Ann Intern Med.?2004 Sep 21;141(6):440-5. AECC标准 AECC局限性 病程： 急性起病 无具体时间 ALI PaO2/FiO2≤300mmHg 误解201-300mmHg为ALI 氧合指数 PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平 不同的PEEP及FiO2， PaO2/FiO2也不同 胸片 双肺弥漫性浸润 缺乏客观评价指标 PAWP PAWP≤18mmHg,无左心房高压 ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性 危险因素 无 未考虑 AECC诊断标准的局限 AECC标准 The Berlin Definition 病程： 急性起病 确定具体时间 ALI PaO2/FiO2≤300mmHg 是否有更科学的分类 氧合指数 PaO2/FiO2≤200mmHg，未考虑PEEP水平 将机械通气状态考虑进来 胸片 双肺弥漫性浸润 是否有更加量化的指标 PAWP PAWP≤18mmHg,无左心房高压 PAWP还用考虑吗？ 危险因素 无 考虑进来 Method 成员：由欧洲危重病协会的3名主席，挑选欧洲及北美从事ARDS诊治具有地域代表性的专家 起草过程： 1.搜集近年来公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究，这些研究提供了各种临床指标及影像学资料用于判断符合AECC标准。 2.讨论及确定各种辅助性指标对ARDS诊断的价值及意义 3.评价修订的ARDS诊断标准的临床效应。 Timing 危险因素： 脓毒症、创伤、吸入等 诊断ARDS时间点：1W内 Clinical risks for development of the acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151:293. 胸部影像学改变 1.仍然认定双肺浸润改变诊断ARD