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医院全成本核算推行工作中的思考 　　摘 要：“从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理”是国家等级医院评选的指导思想重点之一，然而随着医院精细化管理的提高现有的医院成本管理方法已经不满足医院管理和发展的需要，迫切需要在医院的财务管理中引入全成本核算，在实践全成本核算的过程中会遇到很多的问题。文章对针对实践中遇到的问题提出建议，认为应通过持续完善，使全成本核算能顺利有效地实施，为医院摸清家底，加强绩效评价，合理控制费用，提高服务效率，提供强有力的支撑。 　　关键词：医院 全成本核算 问题 建议 　　中图分类号：F234.2 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2016）10-249-02 　　随着医院的发展和国家制度的要求，医院传统的核算管理已经不能适应医院高速发展的步伐，在卫生部制发的《医院成本管理暂行办法》中要求县级以上医院要认真组织开展成本核算工作，要及时和准确地开展对科室、诊次和床日进行全成本核，在此基础上三级医院或者有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。通过实施全成本核算能够全面、真实、准确反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，降低医院运营成本，努力实现成本最优化目标，增强医院在医疗市场中的竞争力。 　　一、医院实施全成本核算的意义 　　新医院财务制度中要求强化成本管理，通过强化了成本核算进一步明确了成本核算的原则、对象及成本归集和转移的方法，充实了成本分析和成本控制的内容，为合理制定医疗服务价格提供依据。通过正确反映正常业务活动的成本和管理水平，强化医院运行管理，以成本核算数据为成本控制及预算提供数据支持，为医院战略发展的成功提供强有力的保证，同时也能作为财政补助安排的重要依据。 　　笔者所在的湖北医药学院附属太和医院借助HRP的全成本核算模块开展全成本核算工作，在实施过程中通过约束和规范了各个部门之间的操作流程，提高了核算效率，提升了我院的管理水平，但在实施过程中也遇到了很多问题。 　　二、实施过程中存在的难点问题 　　（一）尚未形成全员成本管理的群体意识 　　在开展成本核算的过程中需要大量的基础数据，但是这些数据只靠财务部门是收集不上来的，需要全员参与共同推进，例如：人事部门要做到人员状态及时更新，人员在门诊上班还是在病房上班或是转到其他科室，都要在当月数据中及时反映；医院的空间数据需要实测和及时更新，但是医院没有一个具体的部门负责实时统计医院科室面积等数据，造成数据统计不及时，数据准确性也很难得到保证；很多医院都是病房管理门诊，管理人员没有成本意识就造成人、财、物方面都没有区分，很多门诊成本都计入病房，所有人员都纳入病房管理，门诊没有人员考勤数据。这些都造成科室成本数据的不真实，给成本核算归集成本时带来了困难。 　　（二）各系统数据基础档案不统一 　　医院把全成本核算作为一项重要的内部的经济管理活动，与以往医院内部开展的科室核算不同，其中包含的内容更加全面，更能精确地反映出医院的成本情况，为医院的制定政策以及经营决策提供重要的数据支撑，同时也满足了上级主管部门对医院情况的掌握的需要，更好地指导行业管理。但是现阶段很多医院没有设立专门的部门及岗位来进行全成本核算，基础数据来自不同的部门和系统，人员管理与财务管理不协调，后勤设备物资管理不够精细等问题限制了全成本核算工作的开展。 　　（三）核算研究不细，说服力不强 　　在日常医院运营和管理的过程中，科室的成本主要由人员、药品、材料、折旧等以及与之相关的管理费用等构成。但在医院的实际运行中，却存在着全成本核算研究不细，分类不够清晰的现象，界定模糊，说服力不强，在一定程度上影响全成本核算的效果，使得我们获得的核算信息不能真实反映医院的实际情况，增加分析医院运营管理的难度，不利于强化医院的管理职能，提升医院的市场地位与价值。 　　（四）数据采集工作未细化 　　不能统计明细数据供成本核算使用。未独立核算但有二级病区的科室不能提供明细数据，只能提供到大病区合计数据。如：未独立核算某科有四个病区，但实际占用总床日数、出院人次等数据只能提供大科数据而不能提供到四个病区明细数据。同时在一些辅助部门的费用分摊上，有些过于粗糙。比如材料领用、水电维修、费用报销、人员工资等很多数据都不能细分到具体的核算单元，科室只考虑到绩效核算单元口径是否正确。能源消耗数据统计不全面，一部分科室的水表、电表、蒸汽表没有安装，或者数据统计不全，给分配带来了难度。科室门诊住院数据分不开。大部分的医院历来是以病房来管理门诊，门诊、病房支出数据不能分开，很多门诊成本都计入病房，所有人员都纳入病房管理，门诊没有人员考勤数据，造成门诊无法归集人员成本数据。 　　三、全成本核算推进过程中的应对建议 　　（一）强化贯彻