神经系统疾病的常见症状分解.ppt

辽宁医学院 第一临床学院神经病学教研室 副教授：隋汝波 【重点与难点】 重点 1、嗜睡、昏睡与昏迷的临床表现及鉴别； 2、意识障碍的解剖学基础、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断； 3、失语的概念、临床分类及临床常见失语症(如Broca失语、Wernicke失语、完全性失语和命名性失语等)的临床特点； 4、癫痫发作和晕厥的概念及临床表现； 5、痫性发作与晕厥的鉴别要点； 6、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别； 重点 【重点与难点】 重点 7、Foster-Kennedy综合征的临床表现及常见病因； 8、上、下运动神经元性瘫痪的临床表现与比较; 9、感觉障碍的分类及临床特点； 10、小脑性共济失调的临床特点； 11、共济失调的概念与分类、大脑性共济失调的分类与临床表现； 12、震颤的分类与临床特点。 重点 【重点与难点】 难点 1、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断； 2、临床常见失语症(如Broca失语、Wernicke失语、完全性失语和命名性失语等)的临床特点； 3、痫性发作与晕厥的鉴别要点； 4、周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别； 5、上、下运动神经元性瘫痪的比较。 常见症状 眩晕 认知障碍 头 痛 尿便障碍 不自主运动 步态异常 意 识 障 碍 上行性 网状激活系统 大脑皮层 ？ ？ 一、掌握嗜睡、昏睡与昏迷的临床表现及鉴别； 二、熟悉意识障碍的解剖学基础、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断； 三、了解意识和意识障碍的概念、意识障碍的鉴别诊断、特殊类型意识障碍的临床表现。 教学基本要求 嗜睡（somnolence） 昏迷（coma） 意识模糊（confusion） 谵妄 （delirium） 昏睡（sopor） 第一节 意识障碍 以觉醒度改变为主的意识障碍(掌握) 浅昏迷 昏 睡 昏 迷 嗜 睡 醒后可勉强配合检查及回答简单问题 停止刺激后患者又继续入睡 中昏迷 深昏迷 第一节 意识障碍 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 昏 迷 以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握） 第一节 意识障碍 昏 迷 嗜 睡 昏 睡 中昏迷 深昏迷 浅昏迷 浅反射存在 生命体征无明显变化 以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握） 第一节 意识障碍 昏 迷 嗜 睡 昏 睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 中昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。 强刺激的防御反射、角膜和瞳孔对光反射减弱 大小便潴留或失禁 生命体征已有改变 深昏迷 对外界的刺激无反应，无自主运动 全身肌肉松弛，眼球固定，瞳孔散大 各种反射消失，大小便失禁 生命体征明显改变 以觉醒度改变为主的意识障碍（掌握） 第一节 意识障碍 意识模糊 谵 妄 意识模糊 表现为注意力减退、情感反应淡漠 定向力障碍，活动减少 语言缺乏连贯性 对外界刺激可有反应，但低于正常 以意识内容改变为主的意识障碍 第一节 意识障碍 意识模糊 谵妄 一种急性出现的高级认知功能障碍的状态 患者对周围环境的认识及反应能力均有下降 认知、记忆功能受损，定向障碍、注意涣散 思维推理迟钝、语言功能障碍，出现错觉幻觉 睡眠觉醒周期紊乱 可有紧张、恐惧、躁动不安、冲动和攻击行为 病情常呈波动性，昼轻夜重 常持续数小时和数天 谵 妄 以意识内容改变为主的意识障碍 第一节 意识障碍 第一节 意识障碍 去皮质综合征（了解） 第一节 意识障碍 第一节 意识障碍 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续12月以上其他原因持续在3个月以上 第一节 意识障碍 第一节 意识障碍 头痛、脑膜刺激征 脑炎、脑膜炎 蛛网膜下腔出血 脑外伤 视乳头水肿 高血压脑病 颅内占位 颅内压增高 痫性发作 脑炎 脑出血、脑外伤 颅内占位病变 低血糖 偏瘫（定位体征） 脑梗死、脑出血 脑外伤 意识障碍的病因诊断（熟悉） （依伴发的不同症状和体征） 无脑膜征及其他定位体征 代谢性脑病、中毒 体温过低：低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退 心动过缓：甲状腺功能减退、心脏疾患 发热：脑膜炎、脑炎、败血症 第一节 意识障碍 失用 失认 一、掌握失语的概念、临床分类及临床常见失语症(如Broca失语、Wernicke失语、完全性失语和命名性失语等)的临床特点; 二、熟悉记忆障碍的类型及临床表现； 三、了解视空间障碍、执行功能障碍、计算力障碍、失用、失认、轻度认知障碍和痴呆的概念及临床表现。 教学基本要求 是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成 内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程 认知 内容 视空间 理解判断 计算 执行 语言 记忆 一、记忆障碍（熟悉） 瞬时记忆 为大脑对事物的瞬时映像 有效作用时间不