神经病学讲稿分解.ppt

神经病学 王炅 广州医学院附属武警医院内科教研室 神经病学的研究内容 神经系统疾病 肌肉疾病 区别 神经系统疾病以运动、感觉、反射障碍为主； 精神疾病是以由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等障碍为主； 联系 神经系统疾病常常出现精神症状 与精神病学的区别和联系 神经病学特性 疾病的复杂性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经系统解剖概述 神经结构病损症状 缺损症状 神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。 刺激症状 神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。 释放症状 高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。 断联休克症状 中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。 中枢神经系统包括 脑：大脑、间脑、脑干和小脑； 脊髓：灰质、白质。 脑分为六部分： 端脑 间脑 小脑 脑干 端脑 间脑 脑干 中脑 脑桥 延髓 小脑 中脑 脑桥 延髓 第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断 一、 端 脑 二、 间 脑 三、 脑 干 四、 小 脑 神经病学 大脑的外形 在两侧大脑半球之间有大脑纵裂将其分开，纵裂的底为胼胝体 在大脑与小脑之间有大脑横裂隔开 每侧半球分为上外侧面、内侧面和下面，上外侧面隆凸，内侧面平坦，两面以上缘为界。下面凹凸不平，和内侧面无明显界限，和上外侧面之间以下缘为界 由于大脑半球皮质的各部分发育不平衡，在半球表面出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志 每侧半球以3条恒定的沟分为5叶： 外侧沟起于半球下面，行向后上方，至上外侧面 中央沟起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面 顶枕沟位于半球内侧面后部，自下向上 大脑的分叶 额叶：外侧沟上方和中央沟以前的部分 颞叶：外侧沟以下部分 枕叶：前界在内侧面为顶枕沟，上外侧面是自顶枕沟至枕前切迹（在枕叶后端前方约4cm处）的连线 顶叶：外侧沟上方，中央沟后方、枕叶以前 岛叶：呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖 额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶 大脑纵裂 中央沟 额叶 枕叶 顶叶 顶枕沟 外侧沟 中央沟 顶枕沟 颞叶 大脑半球背外侧面的重要沟回 大脑半球内侧面的重要沟回 大脑功能的不对称性 大脑优势半球。左右利手。左利不对称性减弱，但不是相反的不对称性。 左半球： 语言，语言描述，数学，序列，分析，文字语言记忆。 右半球： 几乎都是非语言的。音乐，几何，空间理解，时间综合，非文字语言记忆。 额叶解剖及生理功能 皮质运动区：中央前回 特点 （1）上下颠倒，但头部是正的； （2）左右交叉，受对侧运动区的支配； （3）身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。 额叶解剖及生理功能 运动前区：皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节、共济运动（额桥小脑束）有关； 皮质侧视中枢：额中回后部，司双侧同向侧视运动； 书写中枢：优势半球额中回后部； 运动性语言中枢（Broca区）：优势半球额下回后部； 额叶联合区：额叶前部，与智力、精神活动有关； 额叶损害表现及定位 精神症状：痴呆及人格改变； 瘫痪： 言语障碍：运动性失语； 书写障碍 强握及摸索反射 额叶性共济失调 Foster-Kennedy综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿； 顶叶解剖及生理功能 特点 （1）上下颠倒，但头部是正的； （2）左右交叉； （3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度。 皮质感觉区：中央后回和顶上回。 投射特点 交叉（对侧支配） 倒置（但头不倒置） 运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动作和劳动技巧有关； 视觉语言中枢：角回（理解看到的文字和符号） 顶叶解剖及生理功能 顶叶损害表现及定位 皮层感觉障碍 体象障碍：自体认识不能和病觉缺失； 古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球角回病变。书写不能、计算不能、手指失认症、左右辨别不能。 失用症 写写算算 左右手 颞叶解剖及生理功能 听觉中枢：颞上回中部及颞横回； 感觉性语言中枢（Wernicke区）：优势半球颞上回后部； 颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经功能活动有关； 海马：边缘系统的一个重要结构，与精神活动关系密切。 颞叶损害表现及定位 感觉性失语：Wernicke区病变； 命名性失语：颞中、下回后部损害； 颞叶癫痫 幻觉：幻听、幻视、幻嗅； 精神症状 视野改变：视放射、视束受损（两眼对侧视野同向上象限盲） 枕叶解剖及生理功能 与视觉有关 枕叶病损表现 视野改变：