2016EBCC外科进展汇编.pptxVIP

2016EBCC-外科进展 前哨淋巴结活检进展 前哨淋巴结活检背景 新辅助化疗的SLNB有临床意义 不同淋巴结状态对SLNB的选择不同 TAD结合SLNB的应用前景 是否存在过度的乳房全切？正方 VS 反方 乳房重建— 一项荷兰研究 前哨淋巴结活检进展 2 前哨淋巴结活检背景 新辅助化疗的SLNB有临床意义 不同淋巴结状态对SLNB的选择不同 TAD结合SLNB的应用前景 前哨淋巴结活检 3 -定向微创手术（2N） -取代腋窝淋巴结清扫（广泛外科手术抽样法） -给最重要的预后因素提供可靠信息 SLNB手术 4 易于操作，可高度复制（在SENTINA 中99.5%的检出率） 高准确度（低假阴性率10%） 在随机对照试验中有高级别证据证明10%FNR不会转化成更高的局部复发 显著减少发病率 SLNB手术的临床应用 5 -pN-状态对于辅助治疗决策来说是次要的 -对于局部治疗决策也是次要的 INSEMA试验(德国组间研究) cN0/iN0, ≥35岁 iT1 或 iT2 (≤5 cm) BCS 与 术后, 放疗 SLN阴性 SLN阳性 (1-2个LN侵犯) 无SLNB 有SLNB 未完成ALND 完成ALND R N=2,810 R B. Gerber, T. Reimer 前哨淋巴结活检术 7 An excellent tool Clinical Need? NACT后腋窝分期的临床应用价值 8 Yes, if we could -安全的缩小腋窝手术范围（30-40%的病人降低） -腋窝状态对于确定pCR能提供可靠的信息 乳腺癌病理学完全缓解与长期临床获益：CTNeoBC汇总分析 Cortazar P, et al. Lancet. 2014;384(9938):164-172. ypN状态是局部复发的预测因素 合并数据集中10年局部复发率(LRR)独立预测因素的多变量分析 变量 HR 95% Cl P 年龄 ≥50 v 50岁? 0.78 0.63-0.98 0.03 临床肿瘤大小 5 v ≤5 cm? 1.51 1.19-1.91 0.001 临床淋巴结状态 cN(+) v cN(-) ? 1.61 1.28-2.02 0.001 淋巴结/乳腺病理状态 0.001 ypN(-)/无乳腺pCR v ypN(-)/乳腺pCR? 1.55 1.01-2.39 ypN(+) v ypN(-)/乳腺pCR? 2.71 2.71-4.09 注：患者总数为2,961例，320例为局部复发(LRR)事件. 缩写：HR=风险比；pCR=病理学完全缓解. *纳入手术类型和所有变量都已知的患者 ?使用基线的类别以作为风险比较 Mamounas EP, et al. J Clin Oncol. 2012 Nov 10;30(32):3960-6. pCR的判定 推动药物的加速审批 新辅助全身治疗后的个性化治疗决策(增量/减量) 新辅助局部区域治疗后的决策(增量/减量) NACT后的腋窝分期是临床需要吗？ 12 YES SLNB的优点 13 Feasibility (DR) Reliability (FNR) Reproducibility Safety GANEA：法国前瞻性多中心研究 % 患者数量 患者总数 X2 P值 全部 90.1 176 195 N0 94.6 123 130 0.008 N1 81.5 53 65 检测率 % 患者数量 患者总数 X2 P值 全部 11.5 6 52 N0 9.4 3 32 0.66 N1 15.0 3 20 假阴性率 Classe JM, et al. J Clin Oncol. 2009 Feb 10;27(5):726-32. SENTINA 检出和清除的SLNs Kuehn et al, Lancet Oncol 2013;14:609-18. 初始手术和新辅助化疗后FNR和清除SLNs的数量 全部 1 SLN 2SLN 3SLN 3SLN NSABP B 32 9.8% 17.7% 10.0% 6.9% 6.5% SENTINA 14.2% 24.3% 18.5% 4.9% ACOSOG 1071 14.7% 31.5% 21.1% 9.0% 9.09% 中期结论 前 后 临床应用 ++ +++ 可行性 +++ ++ 准确性 +++ ++ 重复性 +++ ++ 肿瘤学安全性 +++ ？ NACT后的腋窝淋巴结活检 18 important clinical need the tool? 合并追踪？ B组 (n=64) C组 (n=226) 总体假阴性率(n/N; 95%CI) 51.6% (33/64; 38.7-64.2) 14.2% (32/226;