泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断分解.pptVIP

泌尿、男性生殖系统外科 检查和诊断 主讲人：王可兵 深圳市南山区人民医院泌尿外科 泌尿、男性生殖系统外科检查和诊断 泌尿外科学： 泌尿外科学（Urology）是一门研究和防治泌尿、男性生殖系统以及肾上腺外科疾病的专门学科。 过去：尿液分析、膀胱镜、X线检查。 现代：B超、CT、MRI、内镜等，临床医师的诊断水平明显提高。 全面了解和掌握病史、体检，正确运用各种检查手段，对尽快确立诊断、积极采取治疗措施仍然是十分重要的。 第一节、泌尿、男性生殖系统 外科疾病的主要症状 泌尿、男性生殖系统常见重要症状 疼痛 前列腺痛 （Prostatic Pain） 肾、输尿管痛 （Renal pain） 阴囊痛 （Scrotal pain） 阴茎痛 （Penile pain） 肾绞痛 （Renal colic） 膀胱痛 （Vesical Pain） 一、疼痛（局部及放射性） 肾、输尿管痛：脊肋角，胁腹部 肾输尿管急性梗阻 ? 肾绞痛 特点：绞痛，呈阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，恶心呕吐。沿输尿管向下放射至下腹及大腿内侧，阴囊或阴唇。 膀胱痛：耻骨上区（急性尿潴留） 前列腺痛：由于急性炎症可引起会阴、直肠、腰骶部疼痛，有时可牵涉及耻骨上区、腹股沟区及辜丸。 阴囊痛：由睾丸或附睾病变引起，包括外伤、精索扭转、睾丸扭转以及感染，附睾炎为最多见。 阴茎痛：由膀胱或尿道炎症（如淋病）引起，是尿道口最明显的放射痛。 排尿期症状 储尿期症状 二、下尿路症状 以梗阻症状为主 （Irritation of bladder ） 尿频（frequency) 尿急(urgency) 尿痛(dysuria) 1.刺激症状 尿频(frequency) 排尿次数增多，每次尿量减少 a) 炎症 b)膀胱容量 ? c)下尿路梗阻? 残余尿 ? (排不净) 生理性： 饮水多 病理性：糖尿病，尿崩症， 肾浓缩功能?（肾衰多尿期） 精神因素 尿急（urgency） 每次尿量很少，以尿急为特征，伴有尿频和夜尿。 a）膀胱炎症 b）膀胱容量过小 c）顺应性降低 病因： 膀胱出口梗阻 神经源性排尿功能障碍 泌尿生殖系统感染 尿痛（dysuria） 排尿时感到尿道疼痛，可发生在排尿初、中、末或排尿后。疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。男性多发生于尿道远端，女性多发生于整个尿道。尿痛常与尿频、尿急相伴随。 排尿困难（difficulty of urination） 排尿踌躇 费力 不尽感 尿线无力 分叉、变细 滴沥 尿流中断（interruption of urinar stream） 尿潴留（urinary retention） 尿流中断（interruption of urinary stream） 多见于膀胱结石且多伴有疼痛，放射至远端。 尿潴留（urinary retention） 急性尿潴留 慢性尿潴留 尿失禁 1、真性尿失禁 膀胱控尿能力丧失，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调） 2、充盈性尿失禁 膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈，内压升高超过尿道阻力 ? 尿失禁 见于慢性尿潴留 3、急迫性尿失禁 严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制就开始排尿； 通常继发于膀胱炎、神经源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻； 这类尿失禁可能由膀胱的不随意收缩引起。 4、压力性尿失禁 多见于中年经产妇 逼尿肌功能正常 会阴尿道损伤，盆底肌肉、尿道周围肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，平时可控制排尿 腹压增高时（大笑，咳嗽，跑跳，喷嚏）膀胱内压力超过已降低的尿道阻力 ? 尿失禁 正常值：24小时尿量1000～2000 ml 无尿：100 ml/24h 尿闭：完全性无尿 少尿：400ml/24h 多尿：达3000～5000m/24h 肉眼观察 血尿（hematuria）： 肉眼血尿（gross hematuria） 镜下血尿（microscopic hematuria） 混浊尿： 晶体尿（crystalluria） 磷酸盐尿（phosphaturia） 脓尿（pyuria） 乳糜尿（chyluria） 气尿（pneumaturia） 提示病变位于膀胱颈部或尿道前列腺部，多为炎症引起 不常见，提示病变位