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腹膜透析与血液透析优缺点 湛江中心医院肾内科 李华友 定义： 血液透析 　　　血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分。 腹膜透析 　　腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。 基本原理： 血液透析： 溶质转运：1. 弥散2. 对流3. 吸附 水的转运：1. 超滤 腹膜透析： 腹膜为生物性半透膜 血透适应症和禁忌症： 适应症： 　　　一、 急性肾损伤 二、 慢性肾功能衰竭三、 急性药物或毒物中毒四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。 禁忌症： 　　　近年来，随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝对禁忌症，只有相对禁忌症。①休克或低血压者（收缩压80mmHg）②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭；③严重心律失常；④有严重出血倾向或脑出血；⑤晚期恶性肿瘤；⑥极度衰竭、临终患者；⑦精神病及不合作者或患者本人和家属拒绝透析者。 腹透适应证和禁忌证 适应证 　　　腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。 禁忌证 　　　慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连；严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管；外科难以修复的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等难以纠正的机械性问题；严重腹膜缺损；患者精神障碍又无合适助手。 血透并发症 　　　血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重，需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。 急性并发症 （一）透析膜破裂（二）体外循环凝血（三）透析中低血压（四）肌肉痉挛（五）恶心和呕吐（六）头痛（七）胸痛和背痛（八）皮肤瘙痒（九）失衡综合征（十）透析器反应（十一）心律失常（十二）溶血（十三）空气栓塞（十四）发热 远期并发症 　　　（一）心血管并发症（二）贫血（三）钙磷代谢紊乱与肾性骨病（四）透析相关性淀粉样变性（五）透析性脑病（六）消化系统并发症（七）透析相关腹水（八）获得性肾囊肿（九）免疫缺陷（十）营养不良（十一）继发性高草酸血症 腹膜透析相关并发症 非感染相关的并发症 　　　(1). 腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、导管堵塞等； 　　　(2). 腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等； 　　　(3). 糖、脂代谢异常； 　　　(4). 腹膜功能衰竭； 　　　(5). 营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊乱等并发症 腹膜透析感染相关的并发症 　　　包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。 　　　(1). 腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎症。 　　　(2). 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关感染。导管出口处周围未保持干燥、存在软组织损伤以及细菌定植，导致出口处感染，出现水肿、疼痛、脓性分泌物、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织等。隧道感染是发生于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常伴发于出口处感染。 结论：　　　 慢性肾衰患者首选腹膜透析疗法的优势： 　　　1. 对残余肾功能的保护优于血液透析 　　　2. 透析最初的数年内血压及液体控制优于血液透析，有利于心血管系统功能的稳定 　　　3. 生活质量较高 　　　4. 贫血的改善优于血液透析 　　　5. 腹膜透析转移植后肾功能延迟恢复的发生率较低 　　　6. 血液被污染的机会少 　　　7. 2～3年内的生存率高于或相同于血液透析 　　　补充：残余肾功能状态是终末期肾病患者选择腹膜透析的关键，对于残余尿量较多的终末期肾病患者，腹膜透析不仅能充分发挥其透析效能，而且患者的生存质量以及存活率与血液透析患者类似，甚至更优。此外，腹膜透析较血液透析能更长时间的维持残余肾功能状态。但