血清降钙素原在呼吸道感染中的应用价值详解.pptVIP

LOGO 血清降钙素原在呼吸道感染中的应用价值 汇 报 人 ：赵 欣 带教老师：李 明 汇报时间：2012.8.29 目 录 文献来源 1 内容简介 2 分析与评论 3 结论与启示 4 文献来源 1.石玉玲，廖扬，曾珠等.血清降钙素原在下呼吸道感染疾病中的诊断与应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20（1）：44-46 2.赵大海，刘荣玉.降钙素原与呼吸科抗菌治疗策略[J].国际呼吸杂志，2007，27（8）：630-633 3.张立，林勇.降钙素原在呼吸系统感染性疾病诊断及治疗中的应用[J].东南大学学报（医学版），2011,30（4）：643-648 4.张立，黄静，徐婷，林勇.降钙素原指导抗生素治疗策略在社区获得性下呼吸道感染中应用的荟萃分析，中华结核和呼吸杂志，2012，35（4）：275-282 5.马晓春，陈松.降钙素原在指导抗生素治疗中的临床价值[J].临床外科杂志，2012，20（3）：148-150 6.张德忠，陈官晋，吴晓春等.血清降钙素原测定在指导下呼吸道感染抗生素治疗的价值[J].放射免疫学杂志，2012，25（3）：293-295 内容简介 血清降钙素原（PCT）： 是20世纪90年代发现的一种新型炎性标志物。最初PCT应用于辅助诊断脓毒症引起的全身系统性感染以及病情严重程度的判断，但随着研究的不断深入，目前PCT已经在临床的许多领域得到应用。 PCT的正常值： 健康人血清中水平极低，几乎检测不到（0.1ug/L） 新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高可达21ug/L； 长期血液透析患者PCT值可达1.5ug/L 严重感染时PCT水平8-24h明显升高，可超过100ug/L，感染控制后会很快降至正常。而在病毒感染、肿瘤、自身免疫性疾病以及局部感染患者中PCT水平维持在正常范围内或略有轻度升高。 98例患者，感染组均为下呼吸道感染患者。 标本采集于患者入院当天,应用抗菌药物前采集静脉血检测PCT、CRP 及白细胞计数,必要时进行血培养、痰培养或咽拭子培养等,部分病例根据病情变化进行抽血复查和连续8 d 进行追踪观察。 分析与评论 1.PCT在社区获得性肺炎中的应用 在鉴别细菌性肺炎和非典型性肺炎时，应用1.0ug/L的阈值，灵敏度可达86%，特异度达86%。在血培养阳性的细菌性肺炎患者，PCT可达2.0ug/L以上。 2.PCT在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用 一部分COPD患者在稳定期时下呼吸道也可分离出致病菌，尽管AECOPD患者有50%可从痰液中分离出高载量的细菌，但这代表机型感染还是定值仍存在争议。有学者认为PCT0.25ug/L，患者一般情况良好，无需接受抗生素治疗。当PCT浓度0.155ug/L时，有94.7%可排除细菌感染。 3.PCT在医院获得性肺炎中的应用 PCT主要用来进行疾病严重度及预后的评估。如果发病第1天，患者血清PCT1ug/L，是预后不良的一个强有力的指征。发病第7天，如果PCT0.5ug/L，则是预后不良的独立的、最强烈的因素。 PCT检测的假阳性及假阴性 假阳性： 1.强烈的应激（如严重的创伤及外科手术） 2.军团菌感染肺炎患者，血清PCT浓度会明显升高，甚至高于一般细菌感染患者 3.心脏骤停后低体温患者，其PCT浓度的升高不依赖于潜在的感染。 假阴性： 1.亚急性细菌性心内膜炎患者PCT检测的灵敏度不高，使其PCT浓度维持在较低水平。 2.细菌感染的早期患者，血清PCT浓度有可能出现假阴性，但在之后的复查中可见PCT浓度的升高。 选取90例下呼吸道感染患者，分为A、B两组。 A组：对抗生素治疗有效组；B组：对抗生素治疗无效组 第1d PCT水平观察抗菌治疗无效的价值较低，第3d PCT水平评估价值中等，第5d PCT有较高的判别价值。 PCT是一项可定量的客观指标，能够及时反映患者抗生素治疗的效果，对于指导确定抗生素的评估疗效、更换或终止抗生素、缩短不必要的抗生素使用时间具有参考价值。同时，动态监测PCT水平可减少抗生素使用时间，优化抗生素的使用。 张立等进行了PCT指导抗生素在下呼吸道感染中应用的荟萃分析，纳入了方法学质量较高的5篇文献。分析结果示：PCT指导治疗组在抗生素使用天数、抗生素处方率较常规组均下降，住院总时间、ICU入住率、院内病死率、治疗成功率两组间无统计学差异，感染再发率PCT指导治疗组较常规组下降，抗生素的花费PCT指导治疗组较常规组下降。 结论与启示 PCT浓度对细菌性感染有诊断价