对病毒性心肌炎的诊断认识和中西医治疗.pptVIP

病毒性心肌炎的临床诊断要点 1、病毒感染史 2、症状、体征 3、心电图改变 4、心肌标志物升高 清热解毒类： 板蓝根冲剂 双黄连口服液 益气养阴类： 生脉注射液 芪冬颐心口服液 玉丹荣心丸 补气类： 黄芪注射液、黄芪颗粒 中成药治疗 关于病毒性心肌炎复发 原因 1、心肌炎病毒没有完全从心肌细胞内清除，处于潜伏 状态，遇感冒、劳累、应激状态病毒重新复制，死 灰复燃 2、患者免疫能力低下，病毒又侵犯心肌细胞 对策 1、充分休息足够长时间 2、增加免疫力措施：中药黄芪、饮食疗法等 预后 多数心肌炎预后良好 但要充分认识本病向扩张型心肌病的转化 有研究显示，12.5%可转化为扩张型心肌病。 心肌标志物持续升高是向扩张型心肌病转化的标志。 注重心肌损伤标志物的测定和心脏彩超的测定和随访检测 治疗心得 辨证与辨病相结合 首先应明确病毒性心肌炎的诊断。 如诊断确立，应分清是急性期还是慢性期抑或是后遗症期，如合并有心律失常应明确其性质及评价其严重程度，以确定合适的治疗措施。 在临床上应用中药时应遵循辨证施治的原则，有是证则用是药。 治疗心得 清热解毒要及时、彻底 急性期治疗不应以肺卫表证或湿热证的消除而过早弃用解毒祛邪或清热利湿之品，应注意诊察有无余邪稽留，彻底清除隐患 余邪稽留是病毒性心肌炎病情反复，迁延不愈的重要原因 诊察方法：一是察咽喉，二是观舌质，三是注意心肌酶的变化 治疗心得 活血化瘀应贯穿于治疗的始终 热毒之邪既伤心体又伤心用，使心气不足，鼓动血行无力，血流不畅而形成瘀血。瘀血既成，阻滞脉络，进一步使气血窒塞不畅，加重病情，即所谓虚可致瘀，瘀亦可夹虚 瘀血在急性期、慢性期和后遗症期均可见到，但以中后期为显著 治疗心得 治疗快速心律失常勿忘安神定悸 现代研究证实，此类药物具有改善心脏植物神经功能和镇静安神的作用，故解除心悸、失眠等不适症状。另外，快速性心律失常是一种的“动”，“动之者镇之以静”，故介壳金石类之重镇潜降之品在某种程度上都可控制快速心律失常，但在临床上一定要辨证选用，不可堆砌药物。 治疗心得 吸取现代药理研究成果 对病毒有直接作用的药物有黄芪、苦参、二花、大黄、连翘、板蓝根、大青叶、蒲公英、黄芩、虎杖等 对柯萨奇病毒有抑制作用的有苦参、黄芪 对柯萨奇病毒和埃可病毒均有抑制作用的有虎杖、射干、贯众等 有诱生干扰素的药物及食物有人参、黄芪、灵芝、茯苓、猪苓、白术等 有抗心律失常、抗早搏作用的药物有苦参、黄连、郁金、寄生、莲子心等 治疗心得 用药宜轻清不宜重浊 初期，宜选用轻清之品如太子参，生百合、二花、连翘、淡豆豉、荷叶、桔梗等药物，这些药物益气养阴，清热解毒而不伤胃阳，不滞胃阴 病程后期，往往有气损阴伤，而此时脾胃亦虚，因此可在应用养阴药物的同时可加用花类芳香醒脾的药物如川朴花，扁豆花，凌霄花，代代花等 总之，本病用药应务求清淡甘润，防止滋腻助湿生热而生他变 急性期辨证论治 热毒侵心证 主症：心悸、胸闷 次症：发热、口干、咽痛、心烦、大便干、小便黄赤 舌脉：舌质红、苔薄黄，脉数或促 具备主症之一，并次症之二者，参照舌脉可以诊断 心肌康0号：金银花、连翘、竹叶、桔梗、虎杖、贯众、苦参、麦冬、赤芍、甘草 急性期辨证论治 气阴两虚证： 主症：心悸、胸闷 次症：气短、神疲乏力、自汗或盗汗、失眠多梦、心烦、口干 舌脉：舌质红或淡红，苔薄白/少苔，脉细数或结代 具备主症之一，次症中气短、神疲乏力具其一，失眠多梦、心烦、口干具其一，参照舌脉可以诊断 心肌康1号：生黄芪、太子参、麦冬、生百合、五味子、苦参、郁金、赤芍、甘草 急性期辨证论治 血瘀兼证 胸部刺痛、痛处固定，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩或结代 加丹参、红花 痰湿兼证 胸脘痞闷、纳呆、便溏，舌体胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓 加陈皮、半夏、茯苓 临床研究 为了进一步深入研究，申报了国家“十一五”科技支撑计划中医药治疗常见病项目“病毒性心肌炎中医证治及应用规范研究”，目前该项目正在进行中 现将部分研究资料总结如下，与大家分享 临床研究 研究对象 2009年3月至2010年7月来河南省中医院、黑龙江中医研究院和上海中医药大学附属龙华医院的住院及门诊病人98例，均符合病毒性心肌炎诊断标准[1]，且中医证型为热毒侵心，或气阴两虚，或兼血瘀，或兼痰湿[2] 按区组及就诊时间先后随机分为治疗组和对照组 [1] 中华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组. 关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见.中华心血管病杂志,1999,27(6):405-407 [2] 1993年卫生