李群跟师月记9.docVIP

2013年5月李群跟师月记9 《中医妇科学》“产后身痛”节云: “凡在产褥期内出现肢体关节酸痛、麻木、重著等症状者应诊为产后身痛, 若病久未愈, 迁延至产褥期后, 属痹证”。唐·《经效产宝》曰: “产后遍身疼痛”是源于“产后百节开张, 血脉流走,遇气弱则经脉分肉之间多有留滞, 累日不散, 则骨节不利, 筋脉引急, 故而腰背转侧不得, 手足摇动不得。”清代王清任指出：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。 西医认为产妇在怀孕及生产过程中, 消耗大量营养物质, 如蛋白质、脂肪、维生素及微量元素等, 加之产前产后体内各系统生理巨变, 是导致产后体质虚弱的主要原因，然而西医对此无治疗方法。 米老师认为此病之所以产生是因为妇人产后气血虚弱, 卫外不固, 腠理疏松,此时再若起居不慎等缘故，风寒湿邪得虚而入, 停滞于关节经络, 气血运行不畅, 不通而痛; 又或者禀赋素体血虚, 产时又过量失血, 经脉筋骨失养, 不荣则痛; 再者产后恶露去少,瘀血停着肌肉、经络、筋脉之间, 经脉不通则痛。总之, 本病以气血两虚多见, 虽夹有外邪,仍是虚实夹杂。米老师指出在治疗上, 《沈氏女科辑要笺正》阐明: “此证多血虚, 宜滋养, 或有风寒湿三气杂至之痹, 则养血为主, 稍参宜络, 不可峻投风药。”妇女产后诸疾，与胞宫、冲、任、督脉关系紧密，又与肾肝脾三脏及所归属经络密切相关，血虚、血瘀、肾虚、风寒交相混杂，治疗难效。产后痹与一般的风寒湿痹显著不同，前者病位在胞宫冲任，多虚多瘀，后者病位在于四肢关节，以实证为主。故而治疗上既需重视“整体观念、辨证论治”，又要探索“特病特治”。 方药多选用补中益气汤加减，方中党参、白术、当归益气补血活血; 黄精补益肝肾; 威灵仙、桂枝、鸡血藤通络止痛、温阳散寒; 陈皮健脾化湿理气;甘草调和诸药。产后痹病痛在肢体关节, 而部位不一, 故应注意病位所在选药。若病在上肢、颈项, 偏热用桑枝、秦艽，偏寒则用姜黄、防风、桂枝、葛根；腰背、下肢疼痛, 偏热用桑寄生、蚕砂、防风、牛膝; 偏寒用鹿角霜、独活、川断；四肢关节疼痛, 偏热用莶草、路路通、海桐皮；偏寒用千年健、威灵仙、伸筋草。再者, 选用相应的藤类药通络引经可使药物直达病所,因为 藤类药善通经络, 以增强药效。如补虚和血通络用鸡血藤、石楠藤; 清热通络用忍冬藤;祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络; 产后痹证因失治误治, 风寒湿邪、瘀血、痰湿深伏关节骨骱, 凝涩气血, 闭塞经络不通, 成为顽痹, 非借虫类药不足以搜剔逐邪、走窜入络。临证一般的祛风湿、消痰瘀药物应用效果不显者, 若佐以搜络透骨之虫类药,可获最捷效果, 药如穿山甲、地龙、土鳖虫、蜈蚣、白花蛇舌草、全蝎等。如若活血用走窜之性无微不至的穿山甲、土鳖虫, 疗痹尤佳;用全蝎、蜈蚣搜风剔络, 其中蜈蚣对僵挛肿胀又胜一筹; 祛风除湿用白花蛇、乌梢蛇, 乌梢蛇效虽略逊, 而性平无毒, 清风化痰用僵蚕, 清热通络应选用地龙。