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2016年度汕头市福彩慈善·精准助学活动申请表 编号： 填表时间： 年 月 日 姓 名 性 别 出生日期 照 片 （1寸） 年 龄 出生地 政治面目 家庭地址 所属社区 联系电话 毕业学校 班别 学校地址 学籍号码 父 亲 单 位 联系电话 母 亲 单 位 联系电话 监 护 人 单 位 联系电话 考试成绩 本年度是否接受其它形式的助学 证件名称 证件号码 录取学校 录取通知书编号 银行帐户 申请理由 （100字以内） 申请人签名： 日期： 年 月 日 村（居） 意见 盖章： 日期： 年 月 日 镇（街道） 意见 盖章： 日期： 年 月 日 区县民政局意见 盖章： 日期： 年 月 日 评审小组意见 盖章： 日期： 年 月 日 注：1、此表请用水笔以正楷填写。 2、此表一式二份 -2-