血栓弹力图法评估凝血紊乱与儿童脓毒症严重程度.PDFVIP

生国型!』L急塾匡堂!Q!垒生!旦筮!!鲞箜!翅鱼i!型!堕曼!坚g丛鲤：丛塑!Q!§：∑!!：垫：!尘：! 血栓弹力图法评估凝血紊乱与儿童脓毒症严重程度 及预后的相关性 项龙钱娟 张建任宏 胡肖伟 李璧如王莹傅启华祝益民 200127上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICU(项龙、钱娟、张建、任宏、胡肖伟、 李璧如、王莹)，检验科(傅启华)；410007长沙，湖南省儿童医院急救中心(祝益民) 通信作者：王莹，Email：ywang_picu@shsmu．edu．cn；gg民，Email：cszhuyimin@163．corn DOI：10．3760／cma．j．issn．1673-4912．2016．05．007 【摘要】 目的通过血栓弹力图(thromboelastography，TEG)结果分析凝血紊乱与脓毒症严重程 度、器官功能障碍和预后的关系。方法收集2014年2月至2015年1月我院PICU诊断脓毒症和严重 脓毒症患儿(n=62)的临床资料，于诊断脓毒症当天(D，)、第2天(D：)、第3天(D，)检测患儿血常规、 炎症指标(c-反应蛋白、降钙素原)、器官功能指标(√蝴、TBiL、ALB、Cr、BUN、PaO：／FiO：)、乳酸、传统 凝血功能检测指标(AFIT、PT、INR、Fib、D-dimers)、TEG指标(R、K、仪、MA、LY30、CI)。(1)比较脓毒 症、严重脓毒症组组间D㈠TEG结果；比较低凝、高凝组组间D，炎症指标、D。危重评分。(2)比较低 凝、高凝组组间D。器官功能指标(AIJ、TBiL、ALB、Cr、BUN、PaO：／FiO：)、D㈦儿童多器官功能障碍评 分和器官功能障碍数目。(3)比较存活、死亡组组间D。．，TEG结果；采用Kaplan-Meier生存曲线、Log Rank检验分析D。cI和AFIT、PT结果与脓毒症28 d生存率的关系。结果 (1)凝血紊乱与脓毒症严 重程度的关系：严重脓毒症组(n=21)较脓毒症组(n=41)D㈠TEG结果呈持续低凝状态：D㈨R及 D1、D3K延长，D㈠ot减小，D㈧MA、CI降低(P0．05)；低凝组(n=16)D。PRISM 11I高于高凝组(n= 26)(P0．05)；低凝组D。中性粒细胞计数低于高凝组(P0．05)。(2)凝血紊乱与多器官功能障碍综 合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)的关系：低凝组D】器官功能损害重于高凝组：Dl cr、 BUN、ALT升高(P0．05)；低凝组D。儿童多器官功能障碍评分、D㈠器官功能障碍累积数目高于高凝 组(P0．05)。(3)凝血紊乱与脓毒症预后的关系：低凝组病死率高于高凝组(62．5％VS．15．4％，P= 0．002)；死亡组(n=18)较存活组(n=44)D㈠TEG结果呈持续低凝状态：D㈦R及D。、D，K延长，D㈧ a减小，D¨MA、CI降低(P0．05)；Kaplan-Meier生存分析显示低凝、高凝、正常组28d生存曲线分布 差异有统计学意义(P0．05)。结论TEG结果呈持续低凝状态可反映患儿脓毒症和MODS严重程 度，lEG对预测脓毒症28 d预后有参考价值。TEG对于综合判断脓毒症严重程度、MODS和预测脓毒 症转归具有重要意义。 【关键词】血栓弹力图；脓毒症；严重脓毒症；凝血紊乱；器官功能障碍；儿童 基金项目：国家十二五科技支撑计划(2012BAl04801) Correlation analysis of coagulation disorders and the severity and outcome of pediatric sepsis：Throm- boelastography method Xiang LD，塔，Qian Juan，Zhang Jian，Ren Hong，Hu Xiaowei，Li Biru，Wang Ying， Fu Qihua，Zhu Yimin P1CU，Shanghai ChiMren’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Shanghai 200127，China(Xiang L，aian J，Zhang J，Ren H，胁删，Li BR，Wang Y)；Laboratory Medicine， Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School ofMedicine，Shanghai 20DJ27，China(Fu(2H)；Emergency Center，