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精神病学总结 第一节 概述 一、基本概念 ： 质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍，并以此与所谓功能性精神障碍相区别。 物质滥用和精神发育迟滞虽然符合上述定义，但常规上并不包括在此类障碍中。 质性精神障碍主要包括两类综合征： 第一类综合征以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等； 第二类综合征的临床表现与功能性精神障碍相似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等 器质性精神障碍诊断依据 1．有引起精神障碍的脑（躯体）部疾病、损伤或功能不全的证据； 2．脑（躯体）病变和精神症状发作有时间上的关系； 3．精神障碍可因原发性脑（躯体）部疾病的变化而发生相应的变化； 4．精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应激等诱发因素）。 治疗 病因治疗:如控制感染,减轻脑缺氧,扩张脑血管,降低颅内压等. 抗精神病药对症治疗:小剂量应用 支持治疗 第二节 常见综合征 －、谵妄（delirium）或者急性脑综合征（acute brain syndrome）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。急性起病、病程短暂、病变发展迅速。 主要发生在老年病房，急诊室和重症监护病房中病人。住院病人的谵妄发生率一般在10％－30％之间，而在全麻外科手术后，谵妄发生率可高达50％。 引起谵妄的易感因素有： 老年人、儿童、有脑损伤史者和酒精依赖者。 谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复。有些患者在发病前有前驱症状，如坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约l－3天。 （一）病因及发病机制 原因包括：①感染②代谢及内分泌紊乱③电解质紊乱④颅内损伤⑤手术后的状态⑤药物 心理社会应激与谵妄 （二）临床表现：谵妄的特征 1.意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事物的清晰度降低等。 2.定向障碍包括时间和地点定向障碍，严重者可出现人物定向障碍。 3.有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。 4.记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显。 5.睡眠——觉醒周期不规律。 6.感知障碍：感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。患者可因错觉和幻觉产生继发性的片段妄想、冲动行为、焦虑、抑郁和愤怒等。 （三）诊断和鉴别诊断 根据典型的临床症状做出诊断： 1.急性起病，意识障碍，定向障碍，伴波动性认知功能损害等。病情短暂易变，且有昼轻夜重。 2.智能检查可显示认知功能损害。 3.根据病史、体格检查及实验室检查来明确病因，如躯体疾病、电解质紊乱、感染、酒精或其他物质依赖等。谵妄患者脑电图显示全面的脑电波活动缓慢。 ICD-10中谵妄的诊断标准： 1.意识和注意损害 2.认知功能的全面紊乱 3.精神运动紊乱 4.睡眠-觉醒周期紊乱 5.情绪紊乱 起病迅速，病程每日波动，总病程不超过6个月 可与抑郁症或其他精神疾病相鉴别。 （四）．治疗 包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发器质性疾病的治疗。 支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。安静的环境与柔和灯光。 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。 非典型抗精神病药如维思通、奥氮平、奎硫平等。有肝脏疾病者和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。 睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药。 二、痴呆 痴呆（dementia）或者慢性脑综合征（chronic brain syndrome）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。起病缓慢，病程较长。 （一）病因 痴呆的病因很多，如能及时发现、及时治疗预后相对较好；由内分泌障碍、缺乏维生素及神经梅毒等所致的痴呆患者中，10％－15％可以好转或痊愈。 （二）临床表现 1.认知功能的损伤：记忆减退是常见症状。早期出现近记忆障碍。随着病情的进一步发展，远记忆也受损，严重的患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。 智能障碍：对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间、地点和人物定向障碍。 语言障碍：在疾病的初期，语言表达仍属正常，随病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能; 甚至语言重复、刻板、不连贯或发出无意义的声音。重度痴呆患者表现缄默。