丙肝的管理.docVIP

亳州市华佗中医院关于丙肝病人的管理方案 　为了加强丙肝病人的防治以及防止医疗纠纷的发生，特制定本方案。 一、丙型肝炎病毒感染筛查： （一）、丙型病毒性肝炎的筛查人群（Ⅰ）： 1、有输血或应用血液制品史者（特别是1993年前有过输血或应用血制品者）； 2、有有偿献血史者； 3、有静脉药瘾史者； 4、有职业或其他原因（纹身、穿孔、针灸等）所致的针刺伤史者； 5、有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者； 6、有高危性行为史，如多个性伴、男男同性恋者； 7、HCV感染者的性伴及家庭成员； 8、HIV感染者及HIV感染母亲所生的子女和其性伴； 9、HCV感染母亲所生的子女； 10、破损皮肤和粘膜被HCV感染者血液污染者。 （二）、丙型病毒性肝炎的筛查人群（Ⅱ）： 1、准备进行特殊或侵入性医疗操作的人群，包括： ①输血或应用血制品者； ②各种有创导管及其他有创介入诊疗者； ③内镜如胃镜、喉镜、肠镜、气管镜、膀胱镜受检者。 2、肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高。 二、筛查时间 1、HCV感染高危人群应及早筛查。 2、进行特殊或侵入性医疗操作（包括手术、拔牙等）前。 3、长期注射用药者需要定期筛查。 4、维持性血液透析患者每半年筛查一次。转换血液透析中心或透析过程中出现不明原因ALT升高者应及时筛查。 5、HCV感染母亲分娩的婴儿，应在出生18个月后检测抗-HCV，也可在出生 1月后检测HCV RNA。 6、暴露于HCV 的人群有医院传播危险的，如医务人员被污染的针具或锐器刺伤，应立即检测抗-HCV，2周～4周检测HCV RNA，12周和24周应检测抗-HCV和肝脏生化。 7、急诊有创检查前，宜立即检测抗-HCV。 三、筛查和确认 1、丙型病毒性肝炎的筛查人群（Ⅱ）中规定的人群均应检测抗-HCV，阳性者应检测HCV RNA以确认现症感染。 2、抗-HCV假阴性可见于严重免疫缺陷。如：HIV感染、器官移植受体、低γ -球蛋白血症、血液透析患者，高度怀疑感染HCV但抗-HCV阴性时应检测HCV RNA。 四、传染病报告及处理 （一）、当抗-HCV（+）时： 1、询问流行病学史；2、查HCV RNA及肝功能；3、上报传染病卡（临床诊断病例）。 （二）、当抗-HCV（+）及HCV RNA（+）时： 1、上报传染病卡（实验室确诊病例），如已上报过，需再次上报订正报告；2、请感染科会诊；3、告知病人或家属检查情况；4、在治疗中的病人，抗-HCV及HCV RNA均阳性且跨年的病人，仍需上报。 （三）、当抗-HCV（+）及HCV RNA（-）时： 1、如已上报过临床诊断的传染病卡，需再次上报订正报告卡（在传染病卡的备注栏内注明：否定丙肝病例）； 2、如抗-HCV（+）及HCV RNA（-）一起出检验结果的情况下，可以不用上报。 亳州市华佗中医院医务科 防保科 2015-9-23