腹痛中医诊疗方案.docVIP

急性腹痛 急性腹痛（acute abdominalgia）是指起病急骤，以胃脘部以下，耻骨以上的范围内发生的疼痛而言。 本篇所讨论的腹痛主要是内科范围内的急性腹痛，同时也将外科、妇科急腹症列出以利于鉴别。 常见病因 “腹中乃脏腑之郛郭”。由于脾胃、肝、胆、肾、膀胱、大小肠等脏腑均居其中，手足三阴、足阳明、足少阳经及冲、任、带三脉亦循行腹部，因此腹痛的成因很复杂，既可因腹内脏器的病变引起，又可为腹外疾患所致。 （一）消化系统疾病：如急性胃炎、消化性溃疡穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转、急性胃潴留、胃痉挛、急性肠梗阻，急性胆囊炎，胆石症、胆道蛔虫症，急性胰腺炎等。 （二）泌尿生殖系统疾病：急性肾盂肾炎、肾石病、肾下垂、急性盆腔炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、卵巢破裂、痛经等。 （三）内分泌及代谢障碍疾病：糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、甲状腺功能亢进症、腹型嗜铬细胞瘤、急性肾上腺皮质功能不全、低血糖症、血卟啉病、高脂血症。 （四）神经系统疾病：腹型癫痫、腹壁神经痛，神经官能性腹痛。 （五）中毒性疾病：如铅中毒、砷中毒、汞中毒、食物中毒等。 （六）传染病：流行性出血热、登革热、登革出血热、伤寒、急性细菌性痢疾、急性阿米巴痢疾等。 （七）腹外脏器疾病：胸部疾病，如细菌性肺炎、急性充血性心力衰竭、急性心肌梗塞、急性心包炎。 中医学认为，急性腹痛常因气、血、寒、热、湿、食、虫等因素引起脏腑气机升降失和，经络血脉阻滞，即所谓“不通则痛”。 临床思维 由于引起急性腹痛的疾病种类繁多，病因复杂。因此，在短时间内，准确地寻找病因，迅速地确诊甚为必要。内科的急性腹痛多以消化系统疾病所致，但必须注意与外科、妇科的急腹症相鉴别。为了确诊必须详尽地了解病史、起病诱因、发病方式，然后再根据腹痛的部位、性质、程度、规律及伴随症状，作出综合分析。先考虑常见病，后考虑少见病，对某些难以确诊的疾病，尚须借助必要的辅助检查，如心电图、X线、B型超声波以及CT等。 （一）辨腹痛的部位：一般最先出现疼痛或疼痛最明显的位置多为病变部位。如剑突下疼痛多为急性胃肠炎、胃或十二指肠溃疡、急性胃穿孔、急性胃扩张；中上腹疼痛应考虑急性胰腺炎；右上腹痛常见胆石绞痛、急性胆囊炎；腰部疼痛常见肾及输尿管结石、急性肾盂肾炎，下腹疼痛常见急性盆腔炎、异位妊娠、痛经；左下腹疼痛常见于急性菌痢；右下腹疼痛多为急性阑尾炎；如果腹痛部位呈弥漫性或部位不定则应考虑急性机械性肠梗阻、急性穿孔、胃肠神经官能症、急性坏死性肠炎等。 （二）辨腹痛的性质：如持续性绞痛常提示空腔脏器发生痉挛或出现阻塞性、扭转性病变、反复间歇发作亦是其特征之一，如肾绞痛，胆绞痛，胃肠痉挛；持续性疼痛伴阵发性加剧，常见于炎症与梗阻同时并有，如胆石症并发胆囊炎；刀割样剧痛常见于消化性溃疡急性穿孔；阵发性钻顶样疼痛多为胆道蛔虫症；持续性钝痛多表示炎症性、出血性或郁血性病变，如大叶性肺炎导致的腹痛、急性肝脓肿等。 （三）辨腹痛的程度：腹痛的程度在一般情况下可反映出疾病的种类和病情的轻重，如肾绞痛、胆绞痛、急性胰腺炎、胆道蛔虫症、胃及十二指肠穿孔、异位妊娠等疾病，其腹痛程度均较剧烈。 （四）辨腹痛的时间：空腹发生急性腹痛多为胃肠痉挛、胆道蛔虫症；如饱食之后可见于急性胃肠炎、食物中毒、急性胰腺炎、胆绞痛；如半夜或清晨出现急性腹痛，多见于肾绞痛、胆囊炎、胆石症、十二指肠溃疡。此外，从腹痛出现的先后也有助于判断属何种性质腹痛。一般先有发热，后腹痛，常提示属内科性腹痛。先腹痛而后发热，往往属外科性腹痛，并且外科急腹症，不仅腹痛程度较重，部位明确而且出现明显的压痛。腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征。 （五）辨腹痛伴随症状：急性腹痛是内科腹痛的共同症状，但往往可根据其伴随症状，分析它可能属某个系统疾病有助于尽快作出正确诊断。如伴呕吐、腹泻，常提示为胃肠道疾病、食物中毒等。伴尿频、尿急或血尿等，常为泌尿系统疾病所致。伴面黄、尿黄、巩膜黄等，常提示肝胆道感染或阻塞；伴有腹部包块．则可见以下几种情况：①非炎症性肿块：蛔虫性机械性肠梗阻、卵巢囊肿、肠套叠；②炎症性包块：阑尾脓肿；③肿瘤：如肝癌、胃癌、胰腺癌等。伴休克，则多为急性腹腔内大出血、急性化脓性胆管炎、急性心肌梗寨、中毒性菌痢等。伴腹胀、呕吐、便秘，常提示为肠梗阻。此外放射性疼痛对某些急性腹痛的诊断有一定的参考意义。如胆道疾病常放射至右侧肩背部，急性胰腺炎则向左腰部放射。 （六）辨腹痛的体征：进行全面的体格检查是诊断急腹痛所不能忽视的主要手段，在全面检查的同时应根据重要的阳性体征，认真分析．推测可能为某系统疾病，然后再重点仔细检查以求迅速准确。 （七）必要的辅助检杳：有目的地选择辅助检查，尽量采用快捷简便的检查项目和方法．如血常规对鉴别感染性和非感染性急腹痛有重要意义；血或尿淀粉酶对急性胰腺炎的诊断有重要价值。此外，尿、