感染结核重点.docVIP

骨与关节化脓性感染 1．化脓性骨髓炎（pyogenic osteomyelitis）：由化脓性细菌感染引起的骨组织炎症称为化脓性骨髓炎。 2．化脓性骨髓炎的感染途径：血源性感染，创伤后感染，临近感染灶蔓延至骨组织 3．按病情发展分为急性和慢性两种类型 4．急性化脓性骨髓炎长骨干骺端为原发病灶所在，以胫骨近端、股骨远端为好发部位。金黄色葡萄球菌为最长见的致病菌（75%），其次为β溶血性链球菌（10%） 5．急性化脓性骨髓炎的病理改变：①脓肿及骨坏死，②骨膜下新骨形成，骨膜在未被感染破坏时，炎症刺激骨膜下形成新骨，可包绕死骨及其上、下活骨段表面，称为包壳；骨膜被破坏发生感染性骨缺损及病理性骨折。（很重点！！） 6．死骨和包壳是慢性骨髓炎的特征之一 7．急性化脓性骨髓炎的X线表现：早期正常，发病7-14天平片显示可有骨破坏，两周后，逐渐出现松质骨虫蛀样散在骨破坏。（很重点！！） 8．急性化脓性骨髓炎的治疗： 全身支持疗法 合理选用抗生素：尽早针对金黄色葡萄球菌治疗；尽早病原学诊断，针对性使用抗生素。在停止应用抗生素前，实验室检查必须显示血沉和C反应蛋白水平正常或明显下降。 局部处理：早期行骨开窗减压、引流 肢体制动：功能位固定 9．慢性化脓性骨髓炎的病理：死骨和骨死腔、纤维斑痕化、包壳、流脓窦道 10．慢性化脓性骨髓炎的治疗原则：清除死骨、消灭死骨腔、切除窦道、根治感染源。 11．局部分层穿刺对急性化脓性骨髓炎的早期诊断有重要价值。 12．局部分层穿刺的方法和意义： 方法：选用有内芯的穿刺针，在压痛最明显处刺入，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出液作涂片检查、细菌培养加药敏试验。 意义：抽出液检查发现脓细胞或者细菌即可明确诊断，药敏试验可指导应用抗生素。分层穿刺可避免将单纯软组织感染的细菌带入骨内。 13．化脓性关节炎（septic arthritis）为单关节病变。为关节内化脓性感染，多见于儿童，以膝、髋关节为多发。金黄色葡萄球菌为最长见的致病菌（85%）。 14．化脓性关节炎的病理分期：（很重点！！！） 浆液性渗出期：关节软骨未被破坏，病理改变为可逆性 浆液纤维素性渗出期：不同程度的关节软骨损毁，部分病理已成为不可逆性 脓性渗出期：滑膜和软骨都已破坏，病变不可逆，后遗有重度关节功能障碍。 15．化脓性关节炎的X线表现：因关节软骨破坏而出现关节间隙进行性变窄，软骨下骨质破坏，有虫蚀状骨质破坏。后期可出现关节挛缩畸形和骨性强直。 16．化脓性关节炎的治疗：早期治疗是治愈感染、保全生命和关节功能的关键。原则是全身支持疗法，应用广谱抗生素，局部治疗 第八十五章 骨、关节结核 1．骨关节结核是最常见的肺外继发性结核，发病率：脊柱结核（50%）膝关节结核髋关节结核，原发灶多为肺和消化道。 2．骨关节结核的全身中毒症状：低热，盗汗，乏力，典型病例可有消瘦，食欲不振，贫血 3．Cold abscess：全关节结核进一步发展，导致病灶部位积聚了大量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织。由于缺乏红、热等急性炎症反应，故结核性脓肿被称为冷脓肿或寒性脓肿。 4．流注脓肿：椎旁脓液积聚到一定量以后，压力增高，可穿破骨膜，沿着肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位出现脓肿。 5．ESR在病变活动期明显加快，静止期正常，故可用来检测病变是否静止和有无复发 6．骨关节结核的治疗： 综合治疗，包括休息，营养，疗养，标准化药物和病灶清除治疗。其中抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，并在综合治疗中占主导地位 1）全身治疗：支持治疗、抗结核药物治疗（早期，联合，适量，规律，全程） 2）局部治疗：局部制动（固定于功能位），局部注射，手术治疗（脓肿切开引流，病灶清除术，其他手术） 7．病灶清除术的适应症： ①骨与关节结核有明显的死骨和大脓肿形成 ②窦道流脓经久不愈 ③脊柱结核引起脊髓受压 ④滑膜炎，滑模结核 8．病灶清除术的禁忌症： ①伴有其他脏器活动期结核者 ②病情危重，全身情况差 ③合并其他疾病而不能耐受手术者 9．脊柱结核最常受累的椎体是：L1 10．脊柱结核的病理分型：中心型、边缘型 11．脊柱结核寒性脓肿的表现形式：椎旁脓肿、流注脓肿 12．颈椎结核形成：咽喉壁脓肿；胸椎结核形成：椎旁脓肿；腰椎结核形成：腰大肌脓肿、髂窝脓肿、腹股沟深部脓肿、大腿和膝上部脓肿 13．脊柱结核并发截瘫以胸椎最多见 14．骨关节结核治愈的标准： 全身情况良好，体温正常，食欲良好； 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合； X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；无死骨，病灶边缘轮廓清晰； 3次血沉都正常； 起床活动已一年，仍能保持上述4项指标。 15．脊柱结核并发截瘫的原因： 在早期或病变活动期多有结核性物质如：脓肿、干酪样坏死物、肉芽肿、坏死椎间盘等直接压迫脊柱所致，称骨病