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一次性球囊宫颈扩张器【临床应用】 产品结构 适应症 晚期妊娠促宫颈成熟 中期妊娠引产 治疗产后出血 宫颈机能不全手术辅助 早、中、晚孕的定义 怀孕28周以后称为晚期妊娠 怀孕14-28周称为中期妊娠 怀孕0-13周称为早期妊娠 引产 引产是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠。根据引产时孕周，可分为中期引产（14-28周）和晚期妊娠引产（28周以后） 简述自然分娩 产兆发动 规律宫缩、宫颈成熟、宫口扩张 “生孩子” – 自然分娩 第二产程： 宫口开全-胎儿娩出 第一产程： 规律宫缩-宫口开全 第三产程： 胎儿娩出-胎盘排出 （30min） 自然分娩 第三产程 第二产程 第一产程 宫颈扩张期，指从规律宫缩开始到宫口开全，初产妇约12—16小时，经产妇约6—8小时。此期子宫有规律地收缩，宫口逐渐扩张。 潜伏期：宫口开到3 cm以前，宫颈扩张速度较慢，平均2～3小时开大1cm，约需8小时； 活跃期 ：3cm以后宫缩逐渐加强，宫口扩张速度显著加强，约需4小时至开全。 胎盘娩出期，指胎儿娩出到胎盘排出的过程，一般不超过30分钟。胎儿娩出后，宫缩暂时停止，不久又重新开始促使胎盘排出。 胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般1—2小时。 产程图 经产妇与初产妇宫口扩张趋势 宫颈扩张过程-前羊水囊的楔型作用 引产的指征 延期妊娠（≥41周）或过期妊娠 母体疾病（妊娠合并症）：继续妊娠的风险大于终止妊娠；或继续妊娠对母儿获益极少 胎膜早破，未临产者（破膜时间） 胎儿因素：可疑胎窘或胎盘功能不良 死胎或胎儿严重畸形 社会因素？？ 继续妊娠的风险终止妊娠 晚期妊娠促宫颈成熟禁忌症 禁忌症： 生殖道感染 头盆不称 前置胎盘 其他阴道分娩禁忌症 相对禁忌症： 胎膜早破 意义 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物和／或机械等手段使产程发动，达到分娩的目的。 妊娠晚期引产的常用方法是小剂量缩宫素静滴引产和人工破膜引产术。 而引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。 意义 宫颈不成熟引产会增加孕妇和胎儿相关并发症的发生率、增加缩宫素的使用和滥用、使产程延长、引产失败率和剖宫产率增加、住院时间延长，因此引产前准备宫颈条件非常重要。 促宫颈成熟的目的就是促进宫颈软化、变薄、扩张，降低引产失败率和缩短分娩时间，提高自然分娩率。 宫颈成熟是引产成功的关键 宫颈评分 宫颈评分 宫颈评分 所有的药物促宫颈成熟均存在的问题 理想的引产选择： 促宫颈成熟的同时，不会导致宫缩 促宫颈成熟同时会导致宫缩 需要引产的患者中常伴有胎盘功能不全、羊水过少、可疑胎儿功能窘迫等，过强的宫缩较容易导致胎儿窘迫 促成熟与引产原理 促宫颈成熟---非药物性方法利用水囊产生温和的机械扩张力，促进宫颈扩张，同时刺激内源性前列腺素分泌，从而使产妇不知不觉中渐进地扩张宫颈；150ml的球囊直径5-6cm，使产妇悄然进入产程活跃期，产程进展迅速。 中期引产----促宫颈成熟和人工剥膜的共同效应。 使用方法-晚期妊娠促宫颈成熟 意义 “双球囊促宫颈成熟及引产术” 在欧美临床已应用近十年，使用病例超过30万例，有稳定良好的促宫颈成熟的作用，仿自然产程启动并可缩短产程，可提高自然产率，且使用安全便捷。 询证医学证明：双球囊与单球囊引产效果相似，无统计学差异 优势 相比于药物引产方法，球囊模拟胎头对宫颈的压迫，始终提供温和的张力使宫颈自然逐渐地扩张，且促进宫颈成熟效果明显优于小剂量缩宫素，有效促进了阴道分娩，降低了剖宫产率。球囊置入至胎儿娩出时间较短，缩短了产程，减轻了患者的痛苦。 可解决药物引产的弊端，有效解决目前各引产方法效果不理想所导致的引产失败率较高的问题，提高引产的成功率，降低剖宫产率，减轻社会负担和家庭的精神和经济负担。 优势 在某些药物引产有禁忌的产妇如：高血压、子痫、哮喘、前列腺素过敏、青光眼、肾病、肝、肾功能不全等可均用此方法引产，更安全适应症更广。 爱婴球囊与药物促宫颈成熟对比优势 药物(前列腺素or催产素)引产 副作用多 某些孕妇无法使用: 高血压,子痫,哮喘,前列腺素过敏,肾病,肝功能不全等 效果: 效果众说不一 临床反应: 50%的患者用PGE2能扩宫到3cm以上 催产素平均需要48-72h引产时间 没有”阀门”可以关闭 ? 爱婴球囊 几乎没有副作用 适应症更广泛,可以用于中期引产 效果: 促成熟度效果要好于药物,Bishop评分无统计学差异 85%患者能扩到3cm以上 最长留置时间仅需12-24h 取出也非常方便 爱婴球囊与COOK球囊对比优势 爱婴球囊与COOK球囊对比优势 促宫颈成熟 爱婴：单—重力—（60-150ml） Cook：双—挤压—（80+