。全世界第一例的剖腹肌瘤摘除完成於西元1844年,一.PDFVIP

子宮肌瘤簡介 子宮肌瘤是婦產科最常見的疾病之一，據估計 30 歲以上婦女約有 20%會有大小不等 的子宮肌瘤，造成諸如腹痛、經血過多、頻尿、便秘、不孕、重複性流產等症狀。肌瘤 依其侵犯子宮的部位可分為黏膜下肌瘤（submucous myoma）、壁內肌瘤（intramural myoma）以及漿膜下肌瘤（subserous myoma）。其中黏膜下肌瘤由於壓迫子宮內膜，往往 會導致經血量增多（hypermenorrhea），必須積極地加以處理。 傳統治療黏膜下肌瘤的方法是剖腹施行全子宮切除（針對不再生育的婦女）或肌瘤 摘除（針對要保留子宮的婦女）。全世界第一例的剖腹肌瘤摘除完成於西元 1844 年，一 百多年來，患有肌瘤的婦女在保留子宮的前提下，醫師便遵循這種傳統剖腹方式來摘除 肌瘤。然而，剖腹手術的缺點是一條十至十五公分長的傷口往往在術後會痛上好一陣子， 需要一段時間才能讓身體復原，重新拾回以往生活與工作的步調，而愛美的小姐可能為 肚皮上那一條長長的疤痕而暗自神傷。此外，剖腹手術增加了腸子與輸卵管黏連的機會， 病人以後也許會有便秘、腸阻塞、不孕的困擾。 1970 年代以來，隨著醫療器械的演化與進步而發展出一些新的手術技術來取代傳統 的剖腹肌瘤摘除，例如針對漿膜下肌瘤與壁內肌瘤施行的腹腔鏡肌瘤切除（laparoscopic myomectomy），以及針對黏膜下肌瘤施行的子宮鏡肌瘤切除（hysteroscopic myomectomy）。這些微創手術共同的特點是傷口非常小或完全沒有傷口，因此病人術後住 院時間大幅縮短，而且復原迅速。對黏膜下肌瘤而言，將子宮鏡沿著陰道、子宮頸進入 子宮腔，可以在沒有任何傷口的情形下切除肌瘤。住院時間縮短到一至二天，或甚至完 全不用住院，大多數病人可以在一個星期內恢復日常生活及工作。而且因為手術時沒有 進入腹腔，術後不會造成腸子或輸卵管的黏連。 術前評估 在手術之前，醫師必須利用各種方法對病人仔細做過檢查後，才能確定病人是否適合接 受此一手術。評估的方法包括： 1.仔細的問診：病人多半主訴經血量增多，經期延長，而且因為長期 的經血過多常常會導致貧血。此外，也有病人主訴經 痛、不孕、重複性流產等。 2.內診：主要看病人的出血情形，以及黏膜下肌瘤有沒有掉到陰道 內，這種只有少部分組織附著在子宮壁的黏膜下肌瘤最容易 切除。 3.超音波（ultrasound）：用來測量肌瘤大小及位置。有時醫師會以無菌生理食鹽水注入 子宮腔中充當對照液，來進一步判定黏膜下肌瘤的位置及其突 出子宮腔的程度。 4.診斷性子宮鏡：利用 3.8 釐米口徑的軟式子宮鏡（hysterovideoscope）可以在沒有麻 醉的情況下檢查病人。直接的子宮腔內觀察也可以判定黏膜下肌瘤突 出子宮腔的程度，一般而言突出子宮腔超過一半的黏膜下肌瘤比較容 易切除。藉由精確的篩選病人，可以避免不適合的案例造成手術併發 症。 手術是怎麼做的？ 手術的最佳時機是在月經剛結束後一週內。手術的前一天晚上必須先在病人的子宮 頸置入一根海草棒（laminaria），以便達到子宮頸擴張與軟化的效果，方便隔天手術的 進行。手術當天在主刀者觀察過整個子宮腔並確定肌瘤位置後，以硬式子宮切除鏡 （resectoscope）前端的半圓形電刀將肌瘤一片片削下來，並且儘可能將肌瘤附著在子 宮壁的部分削薄，再以肌瘤鉗（myoma grasper）夾住肌瘤向外扭轉牽引，直到整個肌瘤 被夾出子宮頸外為止。根據筆者在台大醫院的手術經驗，大約一半較零碎的肌瘤組織是 由子宮切除鏡切碎取出；另外一半較大塊的肌瘤組織則是利用肌瘤鉗夾出。使用肌瘤鉗 夾出較大塊的肌瘤組織可以縮短手術時間，減少了手術併發症的發生。 手術可能發生的併發症包括出血、子宮穿孔、以及灌流液失衡造成的低鈉血症 （hyponatremia），有經驗的醫師通常可以及早發現並解決問題。術後病人不需空腹禁 食，當天或隔天即可出院，但要口服抗生素三天預防感染。術後一週內儘量避免提重物 及激烈運動，洗澡以淋浴為佳，之後便可回復日常生活與工作。對於以後考慮再懷孕的 婦女，可以在手術後二週以診斷性子宮鏡觀察及處理子宮內黏連。 以後適合懷孕嗎？ 育齡期婦女最關心的是接受過子宮鏡肌瘤切除的病人未來一旦懷孕，是否一定要接 受剖腹產？懷孕過程