消化性溃疡论文.docVIP

摘要 消化性溃疡是一种消化系统常见病。其主要特征是多发病、自然病程长，且治愈停药后复发率甚高。通过介绍消化性溃疡的诱因，浅谈消化性溃疡的治疗和预防措施，并引起在校大学生的重视。 关键词 消化性溃疡；发病机理；治疗；预防；在校大学生 消化性溃疡是一种世界性的常见病，它既“古老”又“年轻”。考古学家解剖古埃及木乃伊时，曾经在干尸中发现过溃疡病的痕迹，所以说此病不可谓不“古老”。说它“年轻”，是因为，对溃疡病的研究，直到最近十几年来才有了许多新的发现和进展，例如甲氰咪呱和奥美拉唑等新药物的开发，使百分之八十的溃疡病病人在4至8周内就可治愈，这与过去漫长的治疗过程相比，可谓神速。 说溃疡病“年轻”还有另一层意思，就是现在越来越多的年轻人患上此病。据相关统计，在过去的十年里，我国的溃疡病患者的年龄平均了3到4岁，尤其是十二指肠溃疡病人。在我国人口老龄化的背景下出现这样的趋势，是非常值得我们关注的。 一、发病机理 近年来的实验与临床研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。 （一）胃酸分泌过多 一旦大脑皮层受到过度和持久的刺激，功能发生混乱，以致引起胃酸、胃蛋白酶分泌的增加，使胃和十二脂肠粘膜受消化、侵蚀而发生溃疡。有人认为“无酸就无溃疡”，特别是十二指肠溃疡绝不发生在无胃酸分泌或分泌很少的人。胃酸是由胃壁细胞分泌的，壁细胞的总数称壁细胞总体；十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量和最大分泌量均明显高于常人。故壁细胞总体的增多，胃酸分泌随之增高，形成了发生溃疡的重要因素之一。 （二）幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是一种呈螺旋状或S形、微需氧的革兰阴性杆菌，属于弯曲杆菌目、螺旋杆菌科、螺旋杆菌属。幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，是引起消化性溃疡的重要病因。在幽门螺杆菌粘附的上皮细胞可见微绒毛减少，细胞间连接丧失，细胞肿胀、表面不规则，细胞内粘液颗粒耗竭，空泡样变，细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。正是由于幽门螺杆菌的发现以及对症根除治疗，使得消化性溃疡不再是一种病程漫长、久治不愈且频频复发的疾病。 （三）粘膜防御机能受损 在正常情况下，胃和十二指肠粘膜具有强大的再生能力和丰富的血液供应，并由粘膜分泌出大量的粘液附在粘膜上，形成足够的防御能力。但在一定条件下，植物神经系统和内分泌的功能紊乱，削弱了对胃酸的中和及对胃粘膜的保护，胃、十二指肠壁血管痉挛，供血减少，从而使胃、十二指肠粘膜防御机能受损，胃酸、胃蛋白酶对粘膜组织自身消化而形成溃疡。 除此之外，遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。例如环境因素：长期吸烟者消化性溃疡的发病率比不吸烟者高，而且吸烟会加重患者溃疡的症状。而暴饮暴食或不规则进食可能破坏胃分泌的节律性。据临床观察，咖啡、浓茶、烈酒、辛辣调料、泡菜等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯，均可能是本病发生的有关因素。 二、诊断要点及诊断标准 （一）临床表现 消化性溃疡可表现出典型的临床表现，如慢性、周期性、节律性上腹痛。餐后痛多见于胃溃疡，空腹时疼痛多见于十二指肠溃疡。少数患者（约10－15%）无上述典型症状，更有患者以消化性溃疡并发症如溃疡穿孔、上消化道出血、幽门梗阻为首发症状。 （二）体征 消化性溃疡缺乏特异性体征，多表现为局限于上腹部的压痛。但当出现并发症时，可伴有相应的体征，如幽门梗阻时可出现胃型和胃蠕动波，溃疡穿孔时可有压痛、反跳痛及腹肌紧张等等腹膜炎相关体征。除上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。 （三）胃镜检查 胃镜检查可对消化性溃疡作出最直观的诊断，并可取活体组织做病理检查和H pylori检测。内镜诊断应包括溃疡的部位、大小、数目及溃疡的分期及Forrest分级。对于胃溃疡，应常规取活体组织做病理检查。 （四）X线钡餐检查 气钡双重对比造影对于消化性溃疡有诊断意义的表现包括直接征象（龛影）和间接征象（局部痉挛、激惹及十二指肠球部变形）。 消化性溃疡诊断常以典型的临床症状为诊断线索，根据其胃镜下具体表现及病理结果，做出明确诊断。对于那些不适合做胃镜检查的患者，如严重心、肺功能不全或不配合胃镜检查等，可选择X线钡餐检查。 （五）疼痛特点 1、长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。 2、周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多