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双相障碍的症状识别与处理原则一、双相障碍的基本概念与危险因素（一）基本概念 ⒈ 一般指既有符合症状学诊断标准的躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，可表 现出躁狂—抑郁交替发作，或（轻）躁狂发作+抑郁发作，或抑郁发作+（轻）躁狂发作，两种发作 之间可为完全缓解的正常状态。 ⒉ 与抑郁障碍相比：临床表现更复杂，误诊或漏诊率更高 治疗更困难，预后更差，自杀风险 更大。 危险因素 ⒈ 主要危险因素是遗传 ⒉ 其他危险因素 ⑴ 年龄； ⑵ 性别； ⑶ 地域、种族、文化； ⑷ 季节、婚姻及家庭因素； ⑸ 社会心理因素； ⑹ 人格； ⑺ 物质及酒精滥用。 抑郁发作临床评估与ICD-10诊断标准 抑郁发作的临床评估 ⒈ 抑郁状态概述 ⑴ 由一组症状（ICD-10 要求至少 4 个以上）构成的临床综合征，是抑郁发作的主要临床相。 某个症状（如心境低落，或思维迟缓）不能称为抑郁状态。 ⑵ ICD-10 将抑郁发作的症状分为两大组，即典型症状和其他常见症状 还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征性症状，构成所谓抑郁发作的“躯体综合征”， 有助于鉴别。 ⒉ 典型症状 ⑴ 心境低落； ⑵ 兴趣和愉快感的丧失； ⑶ 导致劳累感增加和活动减少的精力下降或稍做事情即感觉明显的倦怠。 ⒊ 澄清心情低落 ⑴ 最近你的心情怎样？ ① 每天都这样吗？一天之中总是这样吗？ ② 有什么事情可以让你高兴起来吗？ ③ 想过办法改变这种心情吗？比如改变环境等？效果如何？ ④ 这种情况有多久了？至少有半个月吗？ ⑵ 心情最不好到什么程度？ ① 有过很悲观的想法吗？ ② 若有，则转入自杀危险评估。 ⒋ 澄清兴趣和乐趣丧失 是否对什么事都不感兴趣？或觉得没意思？ ⑴ 以前平时喜欢做什么？现在呢？ ⑵ 有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？ ⑶ 要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？ ⑷ 家务事还能做吗？—可转入“精力疲乏”的问题 ⑸ 有多长时间了？有至少半个月吗？ ⑹ 这些日子每天都这样吗？ ⒌ 澄清精力下降 觉得特别疲乏或者没有精力做事情吗？ ⑴ 体力上感到累吗？休息后能好些吗？ ⑵ 是否不想活动？或者感到自己变懒了？ ⑶ 工作中觉得疲乏吗？ ⑷ 日常活动有明显减少吗？ ⑸ 家务活能做吗？自己的日常生活比如洗漱呢？ ⒍ 其他常见症状 ⑴ 澄清注意力下降 ① 最近记性有变化吗？ ② 是否觉得脑子变笨了？ ③ 思考问题时脑子清楚吗？ ④ 和别人谈话时能听懂别人的话吗？能跟上别人的思路吗？有无反应很慢的感觉？ ⑤ 能和以往一样做出决定吗？ ⑵ 澄清自我评价和自信心降低、自罪观念和无价值感、对前途无望感 ① 最近你是否觉得信心不足了？ ② 是否觉得自己变得不如别人了？ ③ 总是回想一些不好的事情吗？经常感到后悔？或者责备自己？甚至感到自己犯了大错或犯 罪 ④ 对今后感到悲观吗？相信一切都会好起来吗？ ⒎ 澄清睡眠障碍 最近睡眠怎样？ ⑴ 是入睡困难，还是很容易醒，还是醒的早？ ⑵ 躺下后多久才能入睡？ ⑶ 平时一般几点醒，现在呢？ ⑷ 睡不着时都干什么？此时心情怎样？ ⒏ 澄清食欲下降、体重下降 ⑴ 最近胃口怎样？ ① 吃得少还是多？ ② 想吃吗？平时爱吃的还爱吃吗？ ⑵ 最近瘦了吗？明显吗？ ① 大概瘦了多少斤（多长时间之内？） ② 自己感觉或者别人说你瘦了吗？ ⒐ 澄清自杀并进行危险性评估 有过很悲观的念头吗，比如自杀？ ⑴ 经常还是偶尔？ ⑵ 想到具体的方式吗？ ⑶ 为此做过准备吗？ ⑷ 有过真正的行动吗？ ⑸ 什么原因阻止你没有行动（或者打消念头）？ ⑹ 对家里人说过吗？想让别人知道吗？ ⒑ 澄清焦虑、躯体症状等 ⑴ 心情除了低落，还有别的不好吗？比如烦躁，焦急，或者特别容易发脾气？ ① 同时有出汗，心慌吗？ ② 最烦到什么程度？ ⑵ 身体上有哪些不舒服的感觉？ 检查过吗？医生怎么说？你自己的看法呢？ ⒒ 必须询问器质性和精神活性物质——排除标准 ⑴ 以前身体上有什么重大疾病吗？ ⑵ 是否在服用其他药物？ ⑶ 有没有饮酒习惯？ ⑷ 有没有使用违禁药品？比如？ ⒓ 复发性抑郁的临床表现 ⑴ 澄清以前是否有类似发作 以前是否有类似的情况？ ① 发生过多少次？每次持续多久？ ② 哪次最重？到什么程度？和这次比呢？ ③ 每次具体表现差不多还是不一样？ ④ 每次发作都有什么原因吗？ ⑤ 和季节有关系吗？ ⑵ 一定不要忘记询问 以前有过心情完全相反的情况吗？（就是说很高兴的阶段？——情感高涨） ① 具体怎样的感觉？ ② 你一贯是这样的心情，或者性格如此吗？ ③ 别人觉得你当时有点高兴过头了吗？ 抑郁发作的 ICD-10 诊断标准 ⒈ 抑郁发作 ICD-10 诊断要点之症状学标准（2+2） ⑴ 典型症状至少 2 条 ① 心境低落； ② 兴趣和愉快感丧失； ③ 精力减低或过度疲