DN护理查房预案.pptxVIP

糖尿病肾病的护理查房 主讲人： 王 娜 黄丹丹 指导老师：高 霜 查房目标 掌握糖尿病肾病定义及临床表现 掌握糖尿病肾病相关护理措施 熟悉糖尿病肾病病因、诊断及治疗 了解糖尿病肾病分期 ※ 概述 ※ 流行病学 ※ 发病机制 ※ 临床表现及治疗 ※ 病例 ※ 护理诊断及措施 ※ 健康教育 主要内容 一、概 述 糖尿病肾病（diabetic nephropathy DN）是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现 . 二、流行病学 DM患者并发DN的病死率为未并发DN者的30倍。DN在欧美国家已成为引起终末期肾病（ESRD）的最常见病因，美国由糖尿病肾病导致终末期肾病的病人约占全部终末期肾病病例的40%。在1型糖尿病，DN是首要的致死、致残原因，在2型糖尿病患者死亡病因中，DN仅次于大血管并发症。 我国T1DM患者DN的患病率约为30%～40%， T2DM约为15%～20%。 三、发病机制 研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的，主要有以下几个方面： 1、肾血流动力学异常。 2、高血糖症 3、遗传因素 4、高血压 与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。 四、糖尿病肾病的临床表现 糖尿病肾病起病隐匿，缓慢进展，早期的肾脏病有关症状不多。肾病初期肾脏增大，肾小球滤过功能亢进和微量蛋白尿可持续多年，也不容易被注意，因此大多数糖尿病肾病患者是在出现明显蛋白尿或显著水肿时方被觉察。本病的主要临床表现如下： 1.蛋白尿 是糖尿病肾病的第一个临床表现，初为间断性，后转为持续性。用放免法测定尿中白蛋白或微白蛋白，可较早诊断蛋白尿，对控制病情有益。 2.水肿 糖尿病肾病发生水肿时多由于大量蛋白尿所致，此阶段表明已发展至糖尿病肾病后期。多伴有GFR下降等肾功能减退的临床表现，提示预后不良。 3.高血压 出现较晚。到糖尿病肾病阶段时血压多升高，可能与糖尿病肾脏阻力血管的结构和功能的改变有密切关系，此外，水钠潴留也是高血压的因素之一。高血压能加重肾脏病变的发展和肾功能的恶化，因此控制高血压至关重要 4.贫血 有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻～中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 5.肾功能异常 从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好，就会出现氮质血症、肾功能不全。另外，糖尿病性肾病往往伴有糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病的分期 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。 分期 时间 特点 I 增生高滤期 诊断糖尿病2年以内 GFR升高 血、尿化验正常 肾血流量(RPF)升高 II 无症状期 2年 早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) III 早期肾病期 10-20年 开始出现微量白蛋白尿 GFR正常 ? 高血压(50%) 较显著的肾小球病变 IV 临床肾病期 15-20年 显性肾病 ? 持续蛋白尿 GFR下降 ? RPF下降 高血压(60%) V 终末肾衰期 20-40年 GFR10ml/分 ? 高血压(90%) 五 诊断标准及辅助检查 实验室检查： 1.尿糖定性试验 是筛选糖尿病的一个简易方法。轻型糖尿病的空腹尿糖可阴性，而于餐后则阳性。若有肾小球硬化时，肾糖阈升高，此时血糖虽高，但尿糖可阴性。 2.血糖测定 是诊断的主要依据，如空腹血糖、餐后血糖测定，必要时做糖耐量试验。 3.尿蛋白测定 尿小分子量蛋白测定可见微量白蛋白尿，这是DN的最早和最敏感的指标，正常人尿白蛋白排泄量为1.5～20μg/min，或小于30mg/24h，用常规方法测出蛋白尿时，白蛋白排泄量常已大于200μg/min或300mg/24h，当测得尿白蛋白排泄量为20～200μg/min，定义为微量白蛋白尿。 4.尿酶测定 尿酶测定结果为亮氨酸氨基肽酶和乳酸脱氢酶活性明显增高。 5.血生化测定 有低肾素血症、低醛固酮症，伴有持续性高钾血症和轻微高血氯性代谢性酸中毒。测定α1球蛋白，β2微球蛋白和内皮素等有助于糖尿病肾病早期诊断。 其他辅助检查： 1.肾脏影像学检查 可见肾大小正常或增大，即使在尿毒症时也是这样或只有部分肾影缩小。 2.糖尿病性眼底检查 可见明显眼底改变，表明已有肾小球病变(≥90%)。 3.肾活