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当代口腔固定修复学 4章 牙合 学 前言 口腔修复学是一门专为人体口腔内缺失牙进行修复，从而恢复口腔功能的医学科学。随着医学的进步，人们越来越认识到咀嚼功能的好坏，并不是单从牙体解剖形态，牙的排列和咬合等就能了解，而必须了解口颌系统的功能才能比较清楚地认识。下颌运动与颞下颌关节的运动是分不开的，而二者的运动又都与颌面部肌肉的作用相联系，是不可分割的统一体，称为口颌系统。其中研究上下颌咬合关系，咬合的生理和病理，以口颌系统功能的正常与否为标志，称为he学。 前言 大多数修复治疗会影响he的形态，不良修复治疗可能导致咬合的紊乱，进而影响到口颌系统的正常功能。因而，在静止和运动状态下，适当的修复治疗要能确保患者的功能性he关系。上下颌牙的良好接触具备以下几点：行使最佳的口腔功能；对支持组织的产生最小伤害；牙列受到均匀的he力分布。 同时，关于理想he的定义有很多，可以通过参考这些定义评价病人咬he的解剖特征和功能特点。 本章主要内容如下： 学习概要 1、复习颞下颌关节（TMJ），TMJ周围韧带，咀嚼肌， 牙列的相关解剖结构及功能。 2、中性关系。 3、下颌运动：参考平面；边缘运动；下颌运动的 限制因素；功能运动；异常机能运动。 4、关于he的相关理论：双侧平衡he ； 单侧平衡he（组牙功能he）；交互保护he（尖牙 保护he）；理想he。 5.小结 一、（1） TMJ的解剖结构 颞下颌关节由髁突，关节窝，关节结节，关节盘，关节囊，囊内韧带，囊外韧带等组成的颌面部唯一的可动关节（转动和滑动）。 关节盘将关节腔分为较大的上腔（转动和滑动）和较小的下腔（转动）。关节盘的解剖分为四部分： 前带 与关节囊和翼外肌上头融合 中带 最薄，负重区，易穿孔 后带 最厚，位于髁突脊与关节窝 之间 双板区 富含血管神经，最易穿孔的区域（负压，所以紧咬牙时压力增加，可止血） TMJ的解剖结构 一、（1） TMJ的解剖结构之关节韧带 囊内韧带：颞前附着+下颌前附着 颞后附着+下颌后附着 囊外韧带：三对儿 名称 起点 终点 功能 外：关节结节外面 髁突颈后面 开he限制 颞下颌韧带 下颌转动 内：关节结节嵴 髁突颈侧面 限制下颌后移 蝶下颌韧带 蝶骨嵴 下颌小舌 悬吊 茎突下颌韧带 茎突 下颌角+翼内肌筋膜 限制下颌过 度前伸 一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能 咀嚼肌广义分为：咀嚼肌+舌骨上肌群 名称 起 止 功能 颞肌 颞鳞部 冠突+切迹前部 提颌，后退，转动 咬肌 颧弓 咬肌粗隆 提颌，前伸，侧向 翼内肌 蝶窝+ 翼肌隆突 提颌，侧向，前伸 翼外板内面 Up 蝶骨大翼 关节盘+髁突颈 闭口时稳定关节盘 翼外肌 Low 翼外板外面 髁突颈 降颌，前伸，侧向 咀嚼肌的解剖结构及功能 一、（2）咀嚼肌的解剖结构及功能 舌骨上肌群：双重作用 名称 起 止 功能 颏舌肌 上下颏棘 舌骨 降下颌提舌骨 下颌舌骨肌 下颌舌骨线 舌骨体，小角 降下颌提舌骨 二腹肌前夫 二腹肌肌腱 二腹肌窝 降下颌提舌骨 茎突舌骨肌 茎突 舌骨 间接降下颌提舌骨 当舌骨下肌群收缩，舌骨下降，舌骨上肌群也收缩下降，拉动下颌骨，降下颌骨。当下颌骨固定，咀嚼肌收缩时，舌骨上肌群就会提舌骨。 一、（3）牙列 有很多关于理想he描述，大多数都包括俩点： 1.双侧髁突关节盘复合体完全同步的位于生理位置； 2.上下颌牙呈最大牙尖交错位。 也就是指，上颌舌尖和下颌颊尖均匀且稳定的与相对