儿科用药常规.docVIP

病毒性脑炎：（一）积极控制脑水肿和颅内高压：严格限制液体入量；过度通气，将PaCO2控制于20~25 Kpa；脱水剂的应用。（二）控制惊厥。（三）维持水、电解质平衡。（四）抗病毒治疗：无环鸟苷：5~10mg/kg次，q8h共10天。 化脓性脑膜炎：（一）原则：静脉、剂量足、疗程够（肺炎链球菌、流感杆菌：10~14天；脑膜炎球菌7天；金黄色葡萄球菌、b-杆菌：21天以上）。（二）病原菌未明时：首选头孢三代。（三）病原菌明确时，根据药敏试验相应改变。（四）激素治疗：在抗生素迅速杀死致病菌后，内毒素释放尤为严重，引起脑水肿，此时可用2~3天。（五）并发症治疗。 热性惊厥1.??急症处理：（1）迅速止惊：安定注射液0.3－0.5mg/kg静脉推注，若静脉通道尚未建立，可予以安定注射液0.4－0.5mg/kg直肠注入。考虑为复杂型热性惊厥的患儿可予以鲁米那肌肉注射防止再次发作。（2）积极退热：退热剂和物理降温。（3）治疗原发疾病：主要为抗感染。在颅内感染尚未完全除外时，最好按照颅内感染（尤其是化脓性脑膜炎）治疗。2.??预防用药：对复杂型热性惊厥，可采用短疗程间歇用药或长期预防用药方案治疗。　　支气管哮喘　(1)糖皮质激素 ①局部糖皮质激素：普米克令舒。②全身应用糖皮质激素：地塞米松(2)β2肾上腺素能受体激动剂 ① 吸入治疗：万托林。② 口服舒喘灵(3)茶碱类药物，喘啶。(4) 细胞膜稳定剂，酮替芬 佝偻病 一、活动期轻度　 VD 20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次。同时给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服1～2个月。二、活动期中、重度 　VD20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次。同时给钙剂每次0.5～1.0g，每日2～3次，连服2-3个月。三、恢复期 　一般可不用VD，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季为防止复发可投给VD 20～30万IU，1次口服或肌注。给上述VD治疗量，可维持作用2～3个月，因此不必再给维持量口服，以防VD中毒。多晒太阳即可。 过敏性紫癜 无特效疗法，急性期应卧床休息，寻找致敏因素，对可疑的食物或药物，应暂时不用，或对可疑的食物，在密切观察下，从小量开始应用，逐渐增加。1肾上腺皮质激素治疗 　对腹???伴便血及关节症状者疗效好，但不能防止复发，对肾炎往往疗效不佳，单纯皮肤紫癜者可不用。常采用强的松 1～2 毫克／公斤／日，分次口服，症状缓解后逐渐减量至停药，疗程一般为1～2周。2、对症疗法　　有感染者，尤其是链球菌感染时，可用青霉素等抗菌素控制感染。一般可补充维生素C、P或钙剂等。 急性上呼吸道感染 1．普通感冒不宜给予抗生素。2．对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。扁桃体炎 1．病毒性扁桃体咽炎无使用抗生素指征。2．明确为细菌性扁桃体咽炎及其化脓性并发症、非化脓性并发症(风湿病、肾小球肾炎等)者，为消除感染灶均有使用抗生素指征。故青霉素仍是极有效、安全、廉价的首选抗生素；羟氨苄青霉素和第一代头孢类抗生素如头孢拉定、头孢唑啉等也可使用。青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，包括红霉素、罗红霉素和阿齐霉素(剂量同前)。　 气管支气管炎　　1.病毒感染无使用抗生素指征。2．明确为急性细菌性、肺炎支原体性、衣原体性气管支气管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。对病毒病原者病程≥7d、咳嗽明显加重伴痰量增多和(或)脓痰增多者、外周血白细胞升高者也有经验性使用抗生素的指征。3．细菌性气管支气管炎首选青霉素类抗生素，如青霉素、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素，调整抗生素时应参考细菌培养和药敏结果。病原菌明确为百日咳杆菌或肺炎支原体、衣原体者选用大环内酯类，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等 肺　炎　1控制感染：一线抗生素为：青霉素，氨苄西林，阿莫西林。怀疑有金葡菌肺炎者，用氨苄西林，苯唑西林2对症治疗：止咳，平喘，保持呼吸道通畅。3肾上腺皮质激素的应用：中毒症状明显，严重喘憋，或伴有脑水肿，中毒性脑病，感染性休克，呼吸衰竭以及胸膜有渗出者。 特发性血小板减少性紫癜1．一般疗法(1) 适当限制活动，避免外伤；(2) 有或疑有感染者，酌情使用抗生素；(3) 避免应用影响血小板功能的药物，如阿司匹林等。2．肾上腺皮质激素的应用 一般采用泼尼松或地塞米松3．静脉注射免疫球蛋白(IVIG) 4．血小板输注 血小板10x10^9／L，有严重出血或有危及生命的出血需紧急处理者，可输注浓缩血小板制剂。 新生儿败血症 在病原体未明时，根据临床表现提示可能的致病菌为依据，选用抗菌谱较广、兼顾到革兰阳性和阴性菌的抗生素。常用的有第二、三代头孢菌素和氨基甙类抗生素。如疑为耐药性的金葡菌感染，可选用新青霉素或第一代头孢菌素等。