手术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效与影响因素探究.docVIP

手术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效与影响因素探究 　　摘要：目的 探讨手术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效与影响因素。方法 收集我院2009年1月～2011年1月入院的42例腰椎间盘突出症患者资料进行分析。患者均为单纯腰椎病变，手术方式为单纯开窗减压摘除髓核术。分别对42例患者的体质指数、椎间盘突出类型、是否吸烟、有无腰部疾病、术前有无感觉进行记录。并在术后每年随访患者1次，分析记录每个患者术前术后的ODI评分以及VAS评分。结果 通过分析患者术前术后ODI、VAS评分发现，术前、术后比较差异显著，有统计学意义（P0.01）。但有吸烟及有腰部疾病的患者评分明显较无吸烟及无腰部疾病患者差，差异有统计学意义（P0.05）；并且术前无感觉患者的评分较有感觉患者差，差异明显，有统计学意义（P0.05）。结论 手术治疗椎间盘突出症对患者的长期疗效确实有比较好的效果，但是相对于存在吸烟、有腰部疾病以及术前相关的感觉丧失等影响因素的患者，手术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效可能不够理想。 　　关键词：腰椎间盘突出症；影响因素；长期疗效；手术治疗 　　腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。本文探讨了手术治疗腰椎间盘突出症的长期疗效与影响因素，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集我院2009年1月～2011年1月入院的42例腰椎间盘突出症患者资料，患者均为单纯腰椎病变，行单纯开窗减压髓核摘除术。本研究设计符合医学伦理且经过相关部门认可，且在患者或家属知情或同意的情况下进行研究。全部患者确诊均在有明显体征且经影像学检查后，且符合临床诊断。其中，男21例，女21例，年龄33～71岁，平均年龄（49.5±5.7）岁。 　　1.2方法 全部患者均以静脉复合方式进行麻醉，且依照患者病变部位选取适当的胸膝位或俯卧位，采取椎板间开窗，在患者的病变节段肌肉处进行剥开，暴露神经根管，游离病变的神经根，将张力降低，去除失去功能的椎间盘，闭合切口，手术完毕。 　　1.3检测方法[2] 分别对42例患者的体质指数、手术中观察到的椎间盘突出类型、吸烟史、腰部疾病史、术前患者感觉进行记录。并在术后每年随访患者一次，分析记录每个患者术前术后的ODI评分（Oswestry Disability Index，ODI）以及VAS评分（visual analog scale，VAS）。 　　1.4统计学分析 以下数据在SPSS 19.0软件中分析数据。计量资料以（x±s）表示，采用t检验。若P0.05，代表差异明显，若P0.01，则代表差异显著。 　　2 结果 　　各项因素对预后影响的研究，体质指数正常者31例，异常者11例；术中观察到的椎间盘突出类型包含型22例，非包含型20例；吸烟患者10例，不吸烟患者32例；腰部疾病史患者11例，无腰部疾病史31例；术前有感觉23例，无感觉19例。通过分析患者术前术后ODI、VAS评分发现，术前、术后评分比较差异显著，有统计学意义（P0.01）。但有吸烟及有腰部疾病的患者评分明显较无吸烟及无腰部疾病患者差，差异有统计学意义（P0.05）；并且术前有无感觉患者的评分较有感觉患者差，差异明显，有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，目前以内科保守治疗和手术治疗为主，临床上手术治疗的效果大多较为理想，但仍有部分患者治疗效果不够理想，预后较差[3]。通过分析患者术前术后ODI、VAS评分发现，术前、术后比较差异显著这说明手术治疗腰椎间盘突出症确实有较好的效果[4]。但是有吸烟史及腰部疾病史的患者评分明显较其他患者差，差异有统计学意义；并且术前有无感觉的患者康复效果比较差异明显，有统计学意义。 　　综上对于手术患者的长期疗效而言，腰部疾病、术前无感觉、长期吸烟三个因素在影响长期疗效中起着关键作用。而对于其他因素，例如年龄、性别、体质指数、突出类型等对预后的影响不大。所以对于吸烟、有腰部疾病、术前无感觉患者手术治疗的长期疗效不明显，建议采取一般保守治疗。 　　参考文献： 　　[1]郭二鹏，李宽新，李建柱，等.后路显微椎间盘镜与传统开窗手术治疗腰椎间盘突出症的Meta分析[J].重庆医学，2015，44（21）：2935-2938. 　　[2]王永安，李军，熊敏.椎间盘镜与开放手术治疗腰椎间盘突出症疗效Meta分析[J].中华实验外科杂志，2014，31（8）：1837-1839.