异位妊娠的中医辩证精选.pptVIP

目 录 1、概念 2、异位妊娠的发生部位 3、病因 4、临床表现 5、中医辩证 6、检查及鉴别诊断 7、治疗　 8、护理 9、出院指导 10、预防 概念 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。 异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。 异位妊娠与宫外孕的概念关系 异位妊娠的发生部位 一、输卵管妊娠:1壶腹部78% (95~98%) 2峡部12% 3伞部5% 4间质部2% 二、其他： 5腹腔妊娠1~2% 6阔韧带妊娠0.5% 7卵巢妊娠1% 8宫颈妊娠0.5% 9宫角妊娠 10剖宫产子宫瘢痕处妊娠 病 因 西医病因 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤 压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。 中医病因 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不 畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。 虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾 气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血 证 阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 临床表现 1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2.阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 中医辨证分型 1.气血虚脱??输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。脉沉细微弱，血压偏低。 ???? 2.气虚瘀阻??输卵管妊娠破损不久，腹痛拒按时作时止，头昏神疲。苔薄，质暗，脉细弦。 ???? 3.瘀凝包块??输卵管破裂后时间较长，下腹胀痛或有压痛，盆腔包块积聚。苔薄，质黯，脉细弦。 未破损期? 【胎元阻络证】? 1、主证：?停经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但未破损。脉滑。可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阳性，或经B超证实为输卵管妊娠。? 2、症候分析：?脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，而停于量歧脉络，则β-HCG阳性，在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，则有不规则阴道流血。 3、施护：?（1）卧床休息。?（2）观察腹痛腹胀，阴道流血，肛门有无坠胀以及面色，神志血压，出汗等情况。?（3）中药汤剂宜在饭前温服，恶心呕吐者中药宜少量多次频服。服用杀伤胚胎药后，观察不良反应及有无胚胎组织物排出。?（4）饮食宜清淡，易消化为原则，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。?（5）避风寒，洗外阴。忌增加腹压动作。? 【瘀阻滞证】?1、主证：?停经有不规则阴道流血，下腹坠胀不适，少腹或有局限性包块。B-HCG阳性。舌质暗，脉弦细涩。 ?2、证候分析：?未破损晚期，胎元自殒，则B-HCG阳性。离经之血外溢，故有阴道流血；胎与血互结成瘀，滞于脉络，故有局限性包块；淤血阻滞不通，气机不畅，故下腹坠胀不适舌质暗脉弦涩为胎瘀阻滞不征。 ?3、施护：?（1）观察阴道流血情况。?（2）外阴、避风寒。?（3）忌生冷、肥腻之品。 已破损期 ?1、主证：?停经，有不规则阴道流血，实发下腹剧痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下