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Tips：第一节正常表现儿童和成人管状骨的不同。x线：▲关节间隙：由于关节软骨与其他软组织密度一致，不能分辨，故x片上的关节间隙为关节软骨和解剖学关节腔。骨膜在x片上不显影，若能看见则提示病变。骨滋养动脉因投射位置的原因可以显示为细条状低密度影，勿误诊为骨折线。滑膜关节由骨性关节面、关节间隙、关节囊构成。其中同软组织密度的有关节囊和关节软骨。CT：①关节-关节间隙为关节骨端间的低密度影。关节囊、周围肌肉、囊内外韧带中等密度。关节软骨常不能显示。骨性关节面为线状高密度影。 ②软组织-皮肤：中等密度，皮肤深部为低密度的皮下脂肪层。▲MRI：①骨髓：红骨髓所含脂肪：水：蛋白质=40:40：20，而黄骨髓为脂肪：水：蛋白质=80:15:5；T1WI-黄骨髓（脂肪为主，成人）：短T1，显示为与皮下脂肪相似的高信号。红骨髓（儿童）：信号介于皮下脂肪和肌肉之间，信号可不均匀，呈混杂信号。T2WI-黄骨髓和红骨髓：信号高于肌肉低于水-中高信号▲②骨膜正常情况下不显示；骨皮质自由水少，任何序列均呈低信号；关节（透明）软骨成分复杂，SE序列T1WI、PdWI上为介于肌肉和脂肪间-中等信号[灰白]，T2WI上相对低信号[灰黑]；脂肪抑制T1WI是观察关节软骨的理想序列。▲滑膜关节由骨性关节面、关节间隙、关节囊构成。③滑膜常规无法识别。增强不强化或仅有轻度强化。正常时可见少量滑膜积液。④▲纤维软骨（半月板、关节盘、关节唇）在大多数序列呈低信号。 肌腱、绝大多数韧带在所有序列均呈低信号。特殊形态特征：膝关节半月板----断面呈三角形。⑤肌束和肌束间含脂肪的结缔组织组成。T1W1-肌束低信号，肌束间脂肪高信号，横断位呈花纹样外观，可鉴别不同的肌肉。异常表现骨质疏松可分为全身性和局限性两类。全身性可见于先天性-成骨不全，内分泌紊乱-甲亢，医源性-长期使用激素，生理性-老年及绝经后；局限性多见于肢体失用、炎症、肿瘤等。在脊椎，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显。严重时：椎体呈上下缘内凹，椎间隙增宽。▲骨质软化：全身性疾病，与骨质疏松对比-①相同点：均表现为骨密度减低、骨皮质稀疏、骨小梁减少变细。②不同点：骨质疏松：皮质和小梁边缘清楚，而骨质软化边缘模糊（含大量未钙化骨样组织）骨质破坏x线表现为局部骨密度减低、骨小梁稀疏和正常骨组织消失。骨质增生时，骨松质与骨皮质难以区分的x线征象称为骨质硬化。骨质硬化并不意味着骨的无机成分的比例增高。关于骨膜反应过程，x线上只有足量的骨膜新生骨形成后才能显示。而MRI可早期发现。骨内矿物质主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现：干骺端相互平行且厚薄不一的致密线，如氟骨症。骨骼形态的改变，常与骨骼的大小改变并存，可累及一骨，多骨或全身骨骼。▲关节破坏-○急性化脓性关节炎节软骨破坏可从关节持重面或关节边缘开始。进展迅速○关节滑膜结核常从关节的边缘开始，进展缓慢-虫噬样骨破坏。○类风湿关节炎晚期才引起关节破坏，从边缘开始，呈小囊状骨破坏。骨性强直x线表现：①关节面明显变窄或消失。②有骨小梁通过关节连接两侧端。骨性强直常由化脓性关节炎引起。纤维强直x线表现：①关节间隙变窄，其间无骨小梁通过。②关节面可光整或不规整，边缘清楚。纤维强直常由结核性关节炎引起。肩关节脱位—以向前脱位多见；肘关节脱位—以向后脱位多见；髋关节脱位—以向后脱位多见软组织肿胀与软组织肿瘤的x线对比：①肿胀：皮下组织与肌肉间结构不清，肌间隙模糊，软组织层次不清。②肿瘤：软组织密度，良性界清，恶性边缘模糊，邻近软组织受压，邻骨可见压迹或侵蚀，含脂肪者密度低，软骨类肿瘤可见钙化或骨化影。软组织血肿CT：边界清楚或不清楚的高密度影。MRI骨梗死最敏感，早期髓腔内局限性T2W1信号增高，中央为等信号或稍高信号，周围可有水肿信号。有时在T2WI上可见高信号环外周与之平行分布的低信号，“双线征”，对骨梗死诊断有特征性。骨挫伤（隐匿性骨折，骨小梁微骨折而造成的骨髓水肿和出血）可在MRI上显示。同水肿信号。韧带损伤：导致关节疼痛和失稳。表现韧带纤维不连续，断裂间呈T2W1高信号。▲x线：是目前首选的检查。简便、经济、空间分辨率高；但有辐射，图像有重叠。 CT：对于显示解剖结构较复杂部位或软组织病变时，可首选。显示细节，了解血供。但有辐射。 MRI：无辐射；对骨髓病变最敏感；隐匿性骨折、关节软骨、滑膜、纤维软骨、肌腱、韧带等病变首选。骨关节发育畸形和骨软骨发育障碍骨关节发育畸形是宫内因素引起的骨形成缺陷。特点：①部分骨受累，生后就异常。②与骨软骨发育障碍相比：无基因突变或长期表达异常，受累骨可随年龄有所发展但一般不侵及原本正常的骨和关节。四肢畸形：并指畸形，马德龙畸形，发育性髋关节发育不良等；脊柱畸形：分节不良，移行椎，脊柱裂，侧弯畸形，脊柱峡部不连等。骨软骨发育障碍：基因突变