脑血供与临床解剖联系.docVIP

临床解剖联系 对脑梗塞的临床合理认识有赖于对临床病损的神经解剖学的正确理解。 大脑前动脉 解剖：大脑前动脉供应旁矢状面的皮层，包括支配对侧下肢运动和感觉的皮层和所谓膀胱抑制或排尿中枢。 大脑前动脉闭塞临床征象：大脑前动脉闭塞并不多见，可能因为来自颅外或心脏的栓子更倾向进入管径大、血流大的大脑中动脉。症状包括累及对侧下肢的偏瘫和感觉缺失。可以累及病人的自主排尿，因为病人难以抑制反射性膀胱收缩，造成尿失禁。 大脑中动脉 解剖：大脑中动脉支配余下大部分大脑半球和深部皮层下结构。大脑中动脉皮层枝包括上部分支，支配代表面、手、上肢运动感觉的皮层和优势半球的表达语言区（Broca’s 区）。下部分支支配视放射、支配黄斑区视野的视觉皮层、优势半球的感觉语言区。（Wernicke’s区）。大脑中动脉近端（主干）分支的豆纹动脉支配基底节，和支配面、手、上肢、下肢的运动纤维。这些纤维是在内囊前枝和膝部下降的。 上部分支卒中：导致累及对侧除了下肢的面、手、上肢的偏瘫和同样部位的感觉减退，但没有同向偏盲。如果优势半球受累，可合并出现表达性(Broca) 失语，其特征是语言表达困难而理解无障碍。 下半分支卒中：少有单独发生，导致对侧同向偏盲可能预后更糟，显著皮层感觉功能障碍，产生对侧图形觉和立体觉减退；空间感减退；包括对存在疾病的否认（病态失认）；忽视或不能认识对侧肢体；忽视对侧周围空间；穿衣失认；结构失认。如果优势半球受累，可发生Wernicke’s失语（感觉性失语），表现为语言理解和流利受累，而常常出现无意义语言。如果非优势半球受累，可出现急性意识障碍。 大脑中动脉主干闭塞：发生在大脑中动脉发出豆纹动脉的近端。因为整个大脑中动脉供血区域全部受累，此为该动脉闭塞发生的卒中中最为严重的一种。所发生的临床表现除了累及内囊部位的运动纤维导致对侧下肢瘫痪外，同于三分支闭塞引起之症状，最终结果是产生偏身包括面，手，上下肢的运动和感觉障碍。 颈内动脉 解剖：颈动脉在颈部分为颈内、颈外动脉后上行，向上分为大脑前动脉和大脑中动脉，颈内动脉尚分出眼动脉支配视网膜。颈内动脉卒中的严重度变异性很大，取决于侧枝循环的代偿程度，侧枝循环倾向于在慢性进展性卒中中形成。 颈内动脉闭塞的临床表现：颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性卒中的1/5。在颈内动脉动脉硬化性闭塞的病例中，约近15%的病例有先兆，包括TIA和同侧视网膜动脉缺血引起的单眼盲。 D．大脑后动脉 大脑后动脉闭塞临床表现：大脑后动脉闭塞引起影响对侧视野的同向偏盲。但黄斑视觉保留，因为双枝动脉（大脑中、后动脉）供应支配黄斑的皮层。同大脑中动脉区域的梗塞引起的视觉缺损不同，大脑后动脉引起的更加严重。在中脑水平的大脑后动脉闭塞可引起的视觉障碍包括垂直凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间型眼肌麻痹、和垂直眼球分离。当大脑后动脉闭塞累及优势半球（通常为左面）枕叶皮层时，病人表现为命名性失语（难以称呼物体名称），没有失写的失读（病人能写不能读），或视觉失认。最后是无法辨认位于视野左侧的物品，由于胼胝体的病灶使联系右侧视觉皮层和左侧半球的语言区纤维中断引起。双侧大脑后动脉梗塞可导致皮层盲、记忆障碍（颞叶皮层受累）、或无法辨认熟悉的面容（面容失认）,尚有奇异视觉和行为症状。 解剖：基底动脉常常由成对椎动脉交汇处发出，而部分病例只有单支椎动脉。基底动脉跨过脑干腹侧，终止于中脑水平，而分出两支大脑后动脉（如前述）。基底动脉分支支配枕叶和颞叶中部，中部丘脑，内囊后肢，整个脑干和小脑。 基底动脉闭塞临床症状- 脑血栓形成：基底动脉的脑血栓形成是危及生命的严重事件，根据多支不同动脉的累及，可产生双侧神经功能缺损症状。双侧椎动脉闭塞或单支不成对椎动脉闭塞会产生相同临床征象。颈椎病人头部转动可引起临时性一支或双侧椎动脉闭塞，可导致一过性脑干功能失调的症状和特征。 锁骨下动脉在上升形成椎动脉前闭塞或狭窄可引起锁骨下盗血综合症，当同侧上肢活动时，血液从椎动脉进入锁骨下动脉远端。这种综合症说明病人有广泛的动脉硬化而非椎基系统卒中之先兆。病人常常没有症状，也无卒中。如果发生，往往因为共同存在的颈动脉病损。 基底动脉血栓形成常常影响支配桥脑的基底动脉近端。累及背侧桥脑可引起同侧或对侧的外展神经麻痹；水平向眼球运动常常受累，但垂直眼震往往存在。瞳孔往往因为累及桥脑中下行的交感瞳孔收缩纤维而缩小，但对光反射存在。偏瘫或四肢瘫往往存在，昏迷是常见症状。虽然基底动脉闭塞引起意识障碍易和桥脑出血相混淆，但通过CT或MRI能把它们鉴别开。 栓塞-栓子必须小到能通过椎动脉到达比较大的基底动脉，通常到达基底动脉顶端，即分出两支大脑后动脉的部位，使中脑和丘脑的网状上行激动系统血供减少而立即可导致意识丧失或障碍。出现特征性单或双侧动眼神