专家讲课幻灯2-SHPT治疗：发扬传统还是跟随潮流讲解.pptx

肾性骨病引起的SHPT的治疗发扬传统还是跟随“潮流” P-ROC-2013.12-005 Valid Until 2015.12 专业资料，仅供医药卫生专业人士参考 内容 肾性骨病引起SHPT治疗药物发展及作用机制比较 维生素D制剂临床疗效、安全性比较 钙敏感调节剂的优势和局限性 SHPT治疗药物的发展：活性维生素D及其类似物、拟钙剂 Richard Henderson, et al. HKMA CME Bulletin.March 2009 活性维生素D及其类似物作用机制 Dusso AS,et al.Semin Nephrol. 2004 Jan;24(1):10-6. 选择性与非选择性VDRA的区别 帕立骨化醇肠道钙吸收弱于骨化三醇 Lund RJ,et al.Am J Nephrol. 2010;31(2):165-70. 单中心、双盲、阳性药物对照、随机、交叉研究 纳入22例血液透析患者，比较骨化三醇和帕立骨化醇（分别为2μg、6μg，剂量比1:3）对 肠钙吸收的影响 结果：帕立骨化醇平均肠道Ca吸收分数较骨化三醇约低14%，p = 0.022 钙敏感受体调节剂主要作用机制 西那卡塞与活性维生素D作用机制不同，不能相互取代? Schmitt CP,et al.Nat Rev Nephrol. 2011 Sep 27;7(11):624-34. 内容 肾性骨病引起SHPT治疗药物发展及作用机制比较 维生素D制剂临床疗效、安全性比较 钙敏感调节剂的优势和局限性 研究 研究性质 N 剂量和剂型 (骨化三醇vs帕立) 主要研究终点 结果 (骨化三醇vs帕立) P值 结论 Sprague SM, et al. 多中心，随机双盲对照研究 263 0.01 μg/kg vs 0.04 μg/kg 静脉vs静脉 到达PTH下降50%时间 108天 vs 87天 =0.025 帕立优 Abdul Gafor AH, et al. 单中心，随机开放对照研究 25 0.01 μg/kg vs 0.04 μg/kg 静脉vs静脉 治疗12w后iPTH水平 均值128.12 to 74.30 vs 均值136.78 to 77.72 (pmol/L ) =0.101 =0.003 帕立优 Seeherunvong W, et al. 回顾性 38 儿童 0.5–2 μg或40±20 ng/kg vs 0.04 μg/kg 静脉vs静脉 治疗后iPTH水平 均值1,114 to 503 vs 均值1,228 to 422 (pg/ml) 组内 均0.05 组间=0.6 无统计学差异 Sprague SM, et al.Kidney Int. 2003 Apr;63(4):1483-90. Abdul Gafor AH,et al.Nephrology (Carlton). 2009 Aug;14(5):488-92. Seeherunvong W,et al.Pediatr Nephrol. 2006 Oct;21(10):1434-9. 骨化三醇vs帕立骨化醇，目前疗效研究倾向于帕立骨化醇 骨化三醇vs帕立骨化醇，安全性（高钙血症）孰优孰劣并无定论 研究 研究性质 N 剂量和剂型 (骨化三醇vs帕立) 高钙血症 (骨化三醇vs帕立) P值 结论 Sprague SM, et al. 多中心，随机双盲对照研究 263 0.01 μg/kg vs 0.04 μg/kg 静脉vs静脉 发生率（包括Ca×P75） 至少发生1次：68% vs 64% 至少连续两次抽血均发生：50% vs 38% 至少连续两次抽血为高钙血症或连续四次抽血Ca×P75：33% vs 18% = 0.519 = 0.034 = 0.008 帕立优 Abdul Gafor AH, et al. 单中心，随机开放对照研究 25 0.01 μg/kg vs 0.04 μg/kg 静脉vs静脉 治疗后血钙水平 均值2.50 vs 2.33(mmol/L) = 0.09 无统计学差异 Teng M, et al. 回顾性队列研究 69,492 静脉vs静脉 治疗12m后平均血钙水平的升高比例 8.2% vs 6.7% 0.001 帕立优 Seeherunvong W, et al. 回顾性 38 儿童 0.5–2 μg或40±20 ng/kg vs 0.04 μg/kg 静脉vs静脉 发生率 1% vs 1% = 0.5 需进一步研究 Sprague SM, et al.Kidney Int. 2003 Apr;63(4):1483-90. Abdul Gafor AH,et al.Nephrology (Carlton). 2009 Au