急诊PCI后右室破裂1例.pptVIP

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2017-03-26 发布于上海
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急诊PCI后右室破裂1例.ppt

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急诊PCI后右室破裂1例

急诊PCI后右室破裂1例刘伯欣张大鹏徐立北京朝阳医院心脏中心病史概要男性，52岁，急性下后壁、右室MI 主诉：持续胸痛6小时既往史：高血压病、糖尿病、吸烟史围手术期药物：阿司匹林 300mg 波立维 600mg 欣维宁 20ml →15ml 急诊ECG 急诊冠脉造影急诊冠脉造影急诊PCI 3.0×36mm EXCEL 3.5×24mm EXCEL 急诊PCI 急诊PCI 术后ECG 病情转归术后患者胸痛缓解，ST段回落，120/60mmHg，HR 80次/分 6小时后患者血压下降逐渐至测不到，全身湿冷，HR 105次/分，SPO2%：78%，给予补液、升压、IABP植入、无创呼吸机应用，后血压90/60，氧合恢复原因？？？右室心梗，血容量不足？冠脉穿孔，心包填塞？ AMI后泵衰竭？右室心梗，右室心肌坏死破裂？临时起搏电极导致右室穿孔？急性肺栓塞？床旁UCG示中量心包积液， 2小时后血压不能维持，复查UCG，心包积液较前增多返回导管室行心包穿刺抽液及造影复查心包穿刺、CAG复查、右室造影心包穿刺、CAG复查、右室造影术中抽出600ml血性液体，后血压较好维持保留猪尾导管，停用阿司匹林、波立维、欣维宁，保留LWMH 第3日UCG示中量心包积液，抽出300ml液体，导管内凝血酶1000U注射，加用波立维,qod 第3日加用β-B、拔除IABP、停用LWMH，第6日加用ACEI，第9日波立维,qd，第10日恢复阿司匹林，第13日拔除猪尾导管，第14日转入普通病房病情转归 AMI后右室游离壁破裂的原因临时起搏器电极损伤穿孔右室梗死、心肌坏死、破口形成 ACS炎症高反应经验与教训尽快行床旁超声检查，有无心包填塞尽快行心包穿刺抽液、冠脉造影复查、右室造影保留引流管，每日超声复查抗栓药物合理调整必要时外科修补右室心梗PCI后出现血压低、心率快、喘憋症状谢谢！北京朝阳医院心脏中心