一例术后血压骤降评判性思维讲解.pptVIP

一例术后血压骤降的 原因分析及处理 病例简介 女，63岁，左股骨颈骨折 发现高血压病2年，口服硝苯地平控释片，血压控制130/80mmHg左右。 腰麻 ，左人工股骨头置换术 ，手术顺利，术后回房血压波动120/70mmhg左右,P80次/分左右。 回房3小时，主诉头晕，测Bp ,P86次/分。 83/50mmHg 原因分析 血压骤降 低血容量休克早期 血容量未补足 活动性出血 出入量估算ml 出 入 失血 术中300 术后200 补液 术中 1500 术后 1000 尿量 术前500 术中500 术后200 输血 术中 浓红2u 术后 - 不显性失水 （皮肤、呼吸道） 400 - - 2100 2800 原因分析 血压骤降 低血容量休克早期 血容量未补足 活动性出血 面色苍白，四肢湿冷 血压骤降、略降或正常 脉搏细速 尿量减少 补充晶胶液 1000ml 血压不回升 心率无变化 发病原因 临床表现 效果评价 原因分析 血压骤降 心肌梗死 既往无冠心病 患者无心前区不适 心电监护无心律失常 心电图没有缺血性改变 心肌酶 心梗标志物正常 低血容量休克早期 原因分析 下肢深静脉血栓形DVT 肺栓塞PTE 血压骤降 双下肢无肿胀颜色正常疼痛压痛（-） 无烦躁呼吸困难胸痛咯血等表现 监测SPO2正常 血气分析正常 低血容量休克早期 心肌梗死 原因分析 血压骤降 体位改变 低血容量休克早期 心肌梗死 下肢深静脉血栓形DVT 肺栓塞PTE 原因分析 血压骤降 药物因素 硝苯地平 控释片 头孢哌酮 西米替丁 低血容量休克早期 心肌梗死 下肢深静脉血栓形成 肺栓塞 体位改变 麻醉药物 原因分析 血压骤降 低血容量休克早期 心肌梗死 下肢深静脉血栓形成 肺栓塞 体位改变 药物因素 思维是行动的导航者 通知 医生 补液 扩容 分析问题 查找原因 药物 因素 血压 骤降 血压 回升 使用升压药 容量已补足 发现矛盾 考虑低血容量休克 思维是行动的导航者 分析问题 发现问题 处理问题 医务人员在面对各种复杂的临床情境时，要善于运用所掌握的知识和临床经验进行识别和判断，从而找到最佳的解决办法，这就是评判性思维。