级护理班宋娟娟.docVIP

鄂州职业大学医学院 毕业实习总结 系部名称 医学院 专业班级 护理7班 指导教师 陈璇 职 称 讲师 学生姓名 宋娟娟 学 号 2011190751 医学院毕业实习总结工作领导小组组长签名 杨家林 上消化道出血的抢救与护理 （2011级护理7班 宋娟娟） 【摘要】目的 总结上消化道出血的抢救与护理。方法 通过临床102例急性上消化道出血的抢救观察和护理体会。结果 本组102例患者，全部抢救成功，无一例死亡。结论 通过对本组102例患者有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，本组102例患者，全部抢救成功，无一例死亡，全部康复出院。使患者达到康复治疗的效果，减轻患者的经济负担。 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理措施 上消化道出血是指屈氏韧带(Treitz)以上的消化道。包括食管，胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大多为中等动脉出血，不易自止。一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量20％.主要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量减少而引起急性周围循环衰竭，严重导致失血性休克而为危及生命。 1 资料 本组102例 ，男70例，女32例，年龄18-42岁，平均45岁。胃十二指肠溃疡患者56例，胃癌4例，胆道出血2例应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例(，均有不同程度的呕吐、便血和休克等症状。 1.1 治疗要点及措施 在抢救患者时护理人员必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷，熟练为挽救患者的生命争分夺秒。 1.2 迅速补充血容量 快速建立1-2条静脉通道，遵医嘱为患者快速补液与输血。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容。立即吸氧改善组织的缺血与缺氧，必要时可适当用镇静剂，以免患者情绪紧张引起再次出血。 1.3 积极止血 根据医嘱服用止血药，服用抑制胃酸分泌药，临床常用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂以提高和保持胃内较高的PH有利于血小板聚集及凝血功能所诱导的止血过程。 2 护理措施 2.1 一般护理:休息与体位 大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头部应偏向一侧防止窒息或误吸，必要时 用负压吸引器清除气道内的分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。协助病人取合适舒适体外并定时更换体位，注意保暖，治疗和护理工作应该有计划集中进行，以保证病人的休息和睡眠。 2.2 饮食护理 急性大出血伴恶心呕吐者应禁食水。少量出血无呕吐者可进温凉清淡流质这对消化性溃疡病人尤为重要，因禁食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡的愈合。出血停止后可改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食、少量多餐，逐步过渡到正常饮食。 2.3 病情观察 上消化道大量出血在短期内易出现休克症状，为临床常见的急症，应做好病情的观察。 2.3.1 监测指标 ①生命体征: 有无心率加快、心率失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热，必要时进行心电监护。②精神和意识状态: 有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清或者昏迷。准确计入出入量，有休克时留置导尿管，测每小时尿量。③观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量。④定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、血尿素氮、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止。⑤监测血清电解质和血气分析的变化:急性大出血时由呕吐物、鼻胃管抽吸和腹泻，可丢失大量水分和电解质，应注意维持水电解质，酸碱平衡。 2.3.3 出血量的估计 详细询问呕血和黑便的发生时间、次数、量、及性状，以便估计出血量和速度:①大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5~10ml。②出现黑便表明出血量在50~70ml以上。③胃内积血量达250~300ml时可引起呕血。出血量好过400~500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。出血量超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克。 2.3.4 继续或再次出血的判断 观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或再次出血的可能:①反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。②黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。