产科危重症的处理技术考核精要.doc

产科危重症的处理技术考核 心肺脑复苏术操作流程 徒手心肺脑复苏术操作流程 1、准备： 入场：（已戴手套）（面向考官，要求精神抖擞，口齿清晰） 报告，我是参加徒手心肺脑复苏大赛的XX号选手，已经准备好了，请指示！ （考官指令：开始！） 2、评估环境： 两臂伸直，环视四周 口述：周围环境安全 3、 判断意识： 术者跪于模拟人右侧与肩同宽（头侧膝部外缘与患者肩头齐平），拍打患者双肩呼唤：你怎么了？你怎么了？回头呼喊：快来人救命，拨打120！ 4、 摆放体位： 将两下肢放平，头下物品去除平卧位，解开衣物。 5、 检查： 术者翻起模拟人眼皮检查，口述：瞳孔散大固定，对光无反应； 术者右手触及模拟人右侧颈动脉（注意位置正确，喉结旁开两指，胸锁乳突肌前缘）5-10秒，同时略倾斜头部，以脸置于患者鼻孔前，感觉呼吸，听呼吸音，目光看胸廓有无起伏，两项检查同时，共计5-10秒 口述：意识丧失，颈动脉无搏动，无自主呼吸。 6、清理口腔异物： 术者将模拟人头偏向右侧，右手做掏异物动作，口述：清理口腔异物（做动作，不口述亦可）。 7、胸外心脏按压： 先定位：一手经双乳头连线划出中点，略微向下或沿一侧肋缘下向上划至剑突下，向上两横指定位（要求做出动作）；随后按压（要求肘部伸直，利用自身身体重量垂直于患者下压，频率≥100次/分，深度5-6cm）。按压时观察模拟人面部反应，按至25次时数出声，按压：通气=30:2，时间比1:1。 共按压5组，每组按压后行人工呼吸，每次按压均定位。 操作中报数：按压第一组，按压第二组……按压第五组。 8、 人工呼吸： 开放气道：采用压额抬颌法，以左手立掌小鱼际压额，右手拇食指呈“C”形抬起下颌（亦即“CK”手法），开放气道。 吹气：以自身一大口气（800ml左右），口对口吹入模拟人口腔两次； 按压、吹气共五组，最后以吹气结束。 9、复检： 术者翻起模拟人双眼皮，口述：瞳孔缩小，对光有反应，角膜湿润； 观察口唇，口述：口唇红润； 触摸颈动脉，口述：颈动脉搏动恢复； 观察胸廓起伏，口述：自主呼吸恢复。 10、 整理衣物，测血压： 衣物整理整齐，以手触及模拟人右上臂，口述：右上肢收缩压≥60mmHg,复苏成功，转医院进一步治疗，操作完毕。（起立，考官指示后离开）。 产科子痫的治疗和处理 子痫可分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。本文对产前子痫进行了回顾分析，提供参考建议。 急救处理：首选硫酸镁25%硫酸镁20毫升加入5%葡萄糖注射水100毫升静脉点滴。30分钟滴完，负 荷量。继之25%硫酸镁40毫升加入5%葡萄糖液500毫升1--2小时滴注，24小时总量不超过30克， 第二天重复使用，不用负荷量。一般硫酸镁应用3--5天停药。为防止镁中毒，应经常巡视病人，注意 检查膝反射的情况，呼吸不应该16次/分，尿量25毫升/小时，并预备10%葡糖酸钙10毫升，当发现 有镁中毒时，立即静脉推注。尽量减少一切刺激，及时制止抽搐，预防并发症。 氧气吸入，密切观察T、P、R、BP、尿量，记出入量。地西泮10毫克静脉注射，或者冬眠1号注射控 制抽搐。 20%甘露醇250毫升快速静脉滴注，以降低颅内压，可重复使用，如心率≥120次/分，或合并心衰者， 使用速尿20--40毫克静脉滴注，而不用甘露醇以诱发心衰。 抽搐控制12小时候，立即终止妊娠，结束孕产，视情况剖宫产。 整个过程中，密切监视胎儿胎心情况。 氧气吸入，密切观察T、P、R、BP、尿量，记出入量。地西泮10毫克静脉注射，或者冬眠1号注射控 制抽搐。 20%甘露醇250毫升快速静脉滴注，以降低颅内压，可重复使用，如心率≥120次/分，或合并心衰者， 使用速尿20--40毫克静脉滴注，而不用甘露醇以诱发心衰。 抽搐控制12小时候，立即终止妊娠，结束孕产，视情况剖宫产。 整个过程中，密切监视胎儿胎心情况。 氧气吸入，密切观察T、P、R、BP、尿量，记出入量。地西泮10毫克静脉注射，或者冬眠1号注射控 制抽搐。 20%甘露醇250毫升快速静脉滴注，以降低颅内压，可重复使用，如心率≥120次/分，或合并心衰者， 使用速尿20--40毫克静脉滴注，而不用甘露醇以诱发心衰。 抽搐控制12小时候，立即终止妊娠，结束孕产，视情况剖宫产。 整个过程中，密切监视胎儿胎心情况。 羊水栓塞 剖宫产最严重的并发症就是羊水栓塞，其发生率虽然不高，但一旦发生，死亡率极高。掌握羊水栓塞的急救确实是麻醉医生必备的基本功。表现为突然出现的呼吸困难、紫甘，迅速进入昏迷，休克、DIC等。 【病因学】 　　羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水中的有形物质