新型口服抗凝药将全面取代华法林.pptVIP

LOGO LOGO 新型口服抗凝药将全面取代华法林吗？ 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 心律失常中心 牛国栋 * 房颤的流行病学回顾 房颤是一种新的流行病 在发达国家占总人口的1～1.5％（J Intern Med，2001） 在美国，至2050年，房颤的估计人数 Atrial 研究提示未来50年房颤将增至560万（2.5倍） Mayo Clinic基于1980～2000年在Olmsted地区的房颤增长情况。如果保持目前的增长速度，估计至2050年将达1590万（是2000年的3倍） 由于无症状性房颤的存在，上述数据仅是保守估计 房颤是脑卒中的重要风险因子 房颤与缺血性脑卒中的关系 —房颤是缺血性脑卒中最重要的危险因素 全美发生的脑卒中14%与房颤有关 Framingham研究（USA）： 瓣膜病性房颤脑卒中危险率为17.56%/年 非瓣膜性房颤为5.6%/年 缺血性脑卒中的危害： 致 残 率： 44% 致 死 率： 63% * 15岁人口 （11.2亿） 第六次全国人口普查（2011） 缺血性脑卒中 （36.8万/年） 非瓣膜性房颤 (657万) 65.2％ 5.6％/年 房颤患者 (1008万) 0.9％ 我国人群中房颤的危害 血栓风险的CHA2DS2VASc与HAS-BLED评分 Congestive heart failure 1 Hypertension 1 Age ≥75 2 Diabetes mellitus 1 Stroke or TIA 2 Vascular disease 1 Age 65-74 1 Sex category 1 评分= 0分：低危；阿司匹林 评分= 1分：中危；阿司匹林/华法林 评分≥2分：高危；华法林 Hypertension(SBP＞160mmHg) 1 Abnormal Liver/Renal Function 1/2 Stroke History 1 Bleeding History or Predisposition 1 Labile INRs 1 Elderly (Age e; 65) 1 Drugs/Alcohol Usage ? * HAS-BLED score? n? Bleeds, n? Bleeds/100 patients*? 0? 798 9 1.13 1? 1286 13 1.02 2? 744 14 1.88 3? 187 7 3.74 4? 46 4 8.7 5? 8 1 12.5 Any score? 3071 48 1.56 华法林－钢丝上的平衡 1921 Frank Schofield 牧草中的“抗凝物质” 1940 Karl Paul Link 分离出双香豆素物质 1948 Karl Paul Link 首次合成华法林：灭鼠药！ 1954 华法林证实获准用于临床 90’s AFASAK/BAATAF/CAFA/SPAF/SPINAF/ATRIA 荟萃分析结果：抗凝治疗（华法林）使缺血性脑卒中发生率减少68%，病死率下降33%，复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）共降低48%；出血并发症未见明显增多（约0.5%/年） 六十年 我国房颤患者中华法林使用情况 * An epidemiological study on the prevalence of atrial fibrillation in the Chinese population of mainland China 入选对象：n＝29079 中风比率在房颤患者中明显增高12.95% vs. 2.28%, P 0.001 “We found that AF patients received poor treatment (2.7%, warfarin; 39.7%, aspirin). “ Zhou, Z. and D. Hu .J Epidemiol 2008; 18(5): 209 华法林说明书 【批准文号】 进口药品注册证号【中文名称】 华法林 【生产企业】 芬兰奥立安集团奥立安药厂 【功能主治】 适用于需长期持续抗凝的患者：①能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；②治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗塞的辅助用药；③对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。 【化学成份】 p化学名称：3-（alpha;-丙酮基苄基）4-羟基香豆素br分子式：Csub19subH