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心肺脑复苏Cardio Pulmonary Cerebral Resuscition CPCR 外科教研室 任玉峰 临床学科是理论和实践相结合的学科，外科学更是一门实践性很强的学科，而学生的实践机会较少，因此学习难度较大。根据以上特点，本节课以讲授和模拟人示范操作相结合的方式展开，穿插病例、图片来引发学生的兴趣，辅以启发和讨论的方式引导学生，注重知识、技能、思想三方面提高，促进学生全面发展。 现场急救的基本步骤，学会在模拟人上进行初期ABC的正规操作 对心跳呼吸骤停病人的快速诊断依据，能深刻体会时间对急症病人的重要性 以交通事故为例，全世界每年死于交通事故50万人，占总死亡人数的1%，排在人类死亡原因的第10位。中国年交通事故死亡约10万人，占总死亡人数的1.5%，排在死亡原因的第7位，每年因交通事故伤残约30万人。国外的致死率大大低于我国，如日本0.9%，美国1.3%，我国位27.3%，这里面关键的问题在于急救，交通事故伤员在30分钟之内死亡的占85%！！！ 使呼吸心跳骤停的病人迅速恢复呼吸、循环和脑功能所采取的抢救措施称之为心肺脑复苏（Cardiopulmonary Cerebral Resuscition CPCR）简称复苏。目的是保护脑和心脏等重要脏器的功能，尽快恢复机体的自主呼吸和循环功能，挽救病人的生命。 心源性：常见于老年人的器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌梗死等 ，其中冠心病是最常见的原因，约70%死于院外。 非心源性：常见于意外事故如触电、溺水，药物中毒或过敏，脑血管病，手术及麻醉意外等 抢救呼吸心跳骤停的关键是争取时间，要求在4-----6分钟内迅速进行心肺复苏，复苏越早，抢救成功率越高。所以对心脏骤停的诊断应争分夺秒，动作迅速，抓住要点，在10秒内作出判断，并立即进行复苏。 整个复苏过程包括三个时期九个步骤，为便于记忆，用英文字母A-I代表这9个步骤。 （1）、初期复苏：或现场抢救，又称基本生命支持（Basic Life Support BLS)，是整个复苏过程中最关键的一步，主要包括 A(Airway)：开放气道。 B(Breathing)：人工呼吸。 C(Circulation)：人工循环。 （2）中期复苏：或院内复苏，又称进一步生命支持（Advenced Cardiac Life Support ACLS），主要包括 D（Drugs） 药物治疗 E（ECG） 心电监护 F（Fibrillation） 电击除颤 （3）后期复苏：或脑复苏，又称延续生命支持（Prolonged Life Support），主要包括 G（Gauge）病情估计 H（Human Mentation）脑复苏 I（Intensive care unit）重症监护 由于心肺脑复苏是一个连续和系统的急救技术，以上三期不能截然分开，须密切衔接并不间断进行。其中现场抢救是关键，特别是在缺少急救药品和器械的情况下，要求大家学会徒手抢救的基本技能，牢固树立时间就是生命的急救意识。 A(Airway)：开放气道 舌根后坠： 昏迷病人的下颌肌肉松弛所致 操作对比 B(breathing):人工呼吸 气道通畅后，应立即施行人工呼吸，用手法或者机械的方法使气体有节律的进入和排出肺脏，以保障机体氧气和二氧化碳的排出。口对口人工呼吸是最简单、即时、有效的方法。 抢救者用压前额的手的拇指和食指捏住病人的鼻孔，另一手将口唇张开，深吸气后紧贴住病人口部用力向内吹气，看到病人胸廓抬起方为有效。随后松开鼻孔，侧头吸气，病人可自行排气。吹气频率成人一般14---16次/分，吹气量800----1200毫升。缺点是易疲劳，尽早改为机械通气。 口对口人工呼吸演示 C(circulation)人工循环 ①按压前准备：空心拳连续捶击心前区1----2次，机械刺激促进心脏复跳。 ②体位：病人仰卧在硬板床或者地上，下肢抬高，有利静脉血回流。 ③按压部位：掌跟置于胸骨中下1/3交界处，另一手掌跟重叠。 ④按压深度：按压时，肘部伸直，用上半身体重，垂直下压胸骨4～５ｃｍ。然后松弛，但手不离开原来的位置。 ⑤按压频率：80---100次/分。 ⑥按压有效标志：触摸到大动脉的搏动 胸外心脏按压示例图 胸外心脏按压必须同时配合人工呼吸： 单人操作时的比例，呼吸：按压==2：15 双人操作时的比例，呼吸：按压==1：5 必威体育精装版标准（2005年）：无论单人还是双人，呼吸：按压==2：30 初期复苏成功的标志（参考临床表现） 死亡征象 1、触诊及听诊无颈动脉、股动脉或其它动脉搏动，无心跳，无血压。 2、无胸廓运动，听诊无呼吸音，干净玻璃置于口鼻前