分级护理制度讲述.docVIP

分级护理制度 患者在住院期间，医护人员依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。级别标志：特级护理为绿色，一级护理为红色，二级护理为黄色，三级护理不设标志。 分级方法 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级； 根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级； 依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级； 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 分级依据及内容 1、特级护理 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； 各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理内容 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 认真书写危重护理记录单； 实施床旁交接班。 2、一级护理 （1） 病情趋向稳定的重症患者； （2） 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3） 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； （4） 自理能力重度依赖的患者。 护理内容 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。 按照病历书写规范认真做好护理记录 实施床旁交接班。 3、二级护理 （1） 病情趋向稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； （2） 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； （3） 病情稳定或处于康复期，且自理能力重度依赖的患者。 护理内容 每2小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。 4、三级护理 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。 护理内容 每3小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。 自理能力分级依据 序号 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1 进食 10 5 0 2 洗澡 5 0 3 修饰 5 0 4 穿衣 10 5 0 5 控制大便 10 5 0 6 控制小便 10 5 0 7 如厕 10 5 0 8 床椅转移 15 10 5 0 9 平地行走 15 10 5 0 10 上下楼梯 10 5 0 Barthes指数总分： 分 自理能力等级 等级划分标准 需要照护程度 重度依赖 总分≤40分 全部需要他人照护 中度依赖 总分41-60分 大部分需他人照护 轻度依赖 总分61-99分 少部分需他人照护 无需依赖 总分100分 无需他人照护 护理查对制度 医嘱查对制度 医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。 护士处理医嘱时要认真审核查对，对有疑问的医嘱必须向开具医嘱的医师问清后方可执行；错误医嘱拒绝执行。 医嘱处理后，打印医嘱执行单，由另一人查对无误后按先急后缓的原则执行。 输血、毒麻药品等特殊治疗医嘱需双人核对后执行。 一般情况下，护士不执行口头医嘱；若因抢救危重患者或手术要执行口头医嘱时，执行者需复述确认。给药时，须双人再次核对后方可执行。各种急救药物的安瓿、输液空瓶、输液空袋等用完后应暂行保留，以便统计与查对，避免医疗差错，抢救结束后护士及时核对医师补录的医嘱，并签执行时间和执行人姓名。 医嘱查对:班班查对，日总查对，护士长周大查对。 护士查出问题不能隐瞒不报，应及时补救，将损失降低到最低程度。 服药、注射、输液查对制度 服药、注射、输液时必须严格执行“三查十对一注意”，即:三查：操作前查、操作中查、操作后查；十对：对床号、姓名、年龄、性别、药品、浓度、剂量、用法、时间及有效期；一注意：注意用药后的反应。 药品的查对：清点和使用药品时要检查质量、标签、批号、失效期。不符合要求不得使用（如溶剂变色、浑浊、开口、裂缝、过期、标签脱落等）。 给药前查对：给药前要询问过敏史，给多种药物时要注意配伍禁忌；特殊给药前应根据药物特性询问病人相关问题；使用麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品时要反复核对。 给药后患者出现不适，应及时报告医师，给予处理；反应严重者，要配合医师积极抢救。 使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，消毒日期及消毒指标是否达到要求。 输血查对制度 医师开