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CRRT治疗的基本信息和标准处方2009-7-9 版本 基本信息： 1 置换液 1 抗凝方式的选择： 1 普通置换液透析： 1 标准处方：低分子肝素抗凝 2 枸橼酸置换液 2 标准处方：枸橼酸钠抗凝 2 血浆置换 3 血液灌流 3 调整置换量 3 低钠血症 3 基本信息： 滤器：置换：L/h，对于脓毒血症或重症胰腺炎应加大置换量 稀释方式：前稀释超滤量：根据患者的需要及对方医师的要求设定。一般在1000~000ml/d。 治疗时间：一般为h/d，病情连续治疗 血流量：10~250ml/min CRRT机：金宝（7台）, Diapact（6台）, Accura（2台） 机型： 金宝 置换液 南京军区总院的配方：A液：0.9%NaCl 3000ml + 5%GS 170ml + 注射用水 820ml + 10%CaCl 6.4ml + 50%MgSO4 1.6ml B液：5%NaCO3 250ml 终浓度： Na 143mmol/L，Cl 116mmol/L，Ca 2.07mmol/L，Mg 1.56mmol/L，葡萄糖 11.8mmol/L，HCO3 34.9mmol/L。我院的配方： 离子浓度（含NaHCO3）：Na 14mmol/L，Cl 11mmol/L，Ca mmol/L，Mg mmol/L，葡萄糖 10.mmol/L。根据需要加入10%KCl，并配备相对应的NaHCO3。抗凝方式的选择： 普通患者用低分子肝素：首剂000~4000 U，维持 00~400 U/h。使用置换液。 有活动性出血的患者，采用无肝素法。使用置换液。术后1-3天也选择无抗凝剂方案。 有出血倾向，如凝血时间延长，血小板减少等，可用枸橼酸钠抗凝。严重低氧血症和肝功能障碍不用。 1号置换液透析： 适用：低分子肝素无抗凝包装：L/袋 配置方式： ●L液+10%KCl ml，K浓度大约在3.8mmol/L左右。调节幅度：ml/3L。高钾患者可以先使用无钾置换液2袋后再进行调整。L+10%KCl 8ml，K浓度大约为2.2mmol/L左右。 ●L液+5% NaHCO3 177ml/h，pH值大约在7.4左右。调节幅度：3-10ml/h。一般情况NaHCO3直接进入置换液。若想更快更好的纠正酸中毒，可以直接输注NaHCO3。 置换液速度一般为3L/h，若需要清除炎症介质较多的患者可以提高到4L/h以上。 低分子肝素：首剂000-4000u，维持量00-400u/h，中途可以临时补充500-1000u。 标准处方：低分子肝素抗凝治疗模式：CVVH 置换液 ：置换液血液滤过器： 置换液速度：3000ml/h，前稀释。 低分子肝素：首剂00U，维持 50 U/h 超滤：250ml/h 治疗时间：超滤总量：2000ml 10%KCL：1ml/4L 5% NaHCO3：1ml/h 备注：4-6h查血气 枸橼酸置换液 适用：枸橼酸钠抗凝透析。配置方式：钙和镁的基础液Ca 1.60mmol/L，Mg mmol/L）。 4%枸橼酸钠 。调整幅度：10ml/h。建议加入枸橼酸钠ml。 置换量以2L-2.5L/h为宜，若短时间（8-12h），可使用3L/h，置换量越低抗凝效果越好。 碳酸氢钠补充量需根据置换量不同进行调整：置换量2L：5%NaHCO3 25-30ml/h；置换量2.5L：5%NaHCO335-50ml/h；置换量3L：5%NaHCO3 55-65ml/h。 一般不需补充离子钙，若游离钙进行性下降，应警惕枸橼酸中毒，应立即停用枸橼酸，改用其他方式抗凝。若血液净化前游离钙0.95mmol/L，下机前可缓推10%葡萄糖酸钙10ml。 10%KCl 6-10ml/3L 对于低氧血症、肝功能受损的患者禁用枸橼酸抗凝，严重低钙血症（透前游离钙0.75mmol/L）的患者慎用枸橼酸抗凝，若使用枸橼酸应减量或加大置换量。高钙血症不应使用1号液抗凝。 2号液配置方式： 以3L基础液+枸橼酸钠为例： 无钙和镁的基础液3000ml 4%枸橼酸钠 140-19ml。调整幅度：10ml/3L。建议加入枸橼酸钠19ml，Na浓度为135mmol/L。若枸橼酸钠为140ml，Na浓度为126mmol/L，少尿的患者易出现血呈酸性。若患者低Na难以纠正，可以在置换液中加入10%NaCl 10ml/3L。10%葡萄糖酸钙 2-26ml/h。建议26ml/h，调节幅度：1ml/h。 2.5% MgSO4ml/3L 5%NaHCO3 80-90ml/h。pH值大约在7.4。调节幅度3ml/h。建议5ml/h。 10%KCl 6-10ml/3L 注意事项： 开始透析后2h要查血气，注意pH值和游离钙浓度。游离钙浓度应控制在-1.05，不能低于0.9mm