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胃部疾病的CT诊断 ——宜都市中医院放射科 易法铁 CT的解剖应用 胃是一个腹膜内位器官，是消化道最膨大部分上接食管，下接十二指肠。形态分：牛角型、无力型、鱼钩型、瀑布型。分部：胃底、贲门、胃体、胃窦、幽门前区、胃大弯、胃角切迹等部。 胃壁：由内向外依次为黏膜（柔软、血供丰富，4-5条较恒定纵行皱襞）、黏膜下组织（由疏松结缔组织构成，内有丰富血管、淋巴管和神经丛，胃扩张和蠕动时起缓冲作用）、肌层（较厚，由外纵、中环、内斜三层平滑肌组成)和浆膜(腹膜的延续部分，表面覆盖间皮）。 胃周淋巴结：引流方向有四组1、胃上淋巴结（位于贲门附件-胃小弯上部一带，接受胃底右侧、贲门部和胃小弯淋巴结）。2、脾、胰淋巴结及胃网膜左淋巴结（接受胃底左侧和胃体大弯侧左侧部淋巴结）。3、幽门幽门上淋巴结（位于胃窦和幽门上方，接受幽门部小弯侧的淋巴）。4、幽门下河胃网膜右淋巴结（位于胃窦和幽门的下方，接受胃体大弯侧右侧部和幽门大弯侧淋巴）。 胃周韧带：1、肝胃韧带（起源于肝静脉韧带，止于肝十二指肠韧带，内有胃左、右动脉及其分支，胃冠状静脉和胃小弯左、右 淋巴结。如在CT上该处显示有大于8mm不增强的软组织密度结节应认为是淋巴结肿大，增强者则可能为曲张的静脉。2、肝十二指肠韧带构成肝胃韧带的游离缘，其内走行着出入肝的重要管道（右前方的胆总管、左前方的肝固有动脉和后方的门静脉，及其周围的淋巴与神经丛。3、胃前后壁的脏层腹膜自胃大弯向下延续至横结肠，构成大网膜前叶（胃结肠韧带），其与胃脾韧带合并，大网膜内走行胃网膜左、右血管及其供应胃大弯的分支与周围的淋巴结通道。4、胃脾韧带是连接胃底和脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部连接，使病变可在胃、脾门、胰尾三者之间互相扩展。该韧带内含有胃短血管和胃网膜左血管起始段及淋巴管、淋巴结，胃静脉曲张时显示特别清楚。 胃CT的检查技术和应用价值：胃CT图像上满意地显示胃壁结构同时要取轻度决于检查前的良好准备，特别是适当的扩张胃是成功的关键，其次是增强扫描和螺旋扫描技术的应用。 检查前：1、一周内不服重金属药物及钡餐检查；2、检查前禁食6-8h；3、扫描前15-30min饮水1000ml，扫描时再服300ml; 4、口服或肌注654-2，抑制胃蠕动、松弛胃壁，有利于胃充盈扩张。 扫描体位:仰卧位（传统），仰卧位+俯卧位+仰卧右后斜位（左半躯体抬高）显示均较满意，特别是仰卧右后斜位，只要饮水恰当，各部显示较满意，应作为常规体位。 扫描范围及后处理技术：上界为胸骨剑突，下界至脐（膈上食管胸下段-胃窦胃大弯）。层厚5.0mm,螺距为1-3，。后处理表面遮盖法（SSD）、透明法（Rausunm)、最大强度投影（MIP）和曲面重建（CPR） 胃癌是指发生在胃上皮组织的恶性肿瘤. 临床早期: (一)症状 早期表现为上腹不适，约为80％患者有此表现，将近50％胃癌患者有明显 食欲减退或食欲不振。晚期可出现乏力，腰背疼及梗阻后出现恶心、呕吐、进食困难。肿瘤表面溃疡时出现呕血、黑便。 (二)体征 早期无特殊体征，晚期可见上腹肿块，直肠指诊可及肿块，左锁骨上淋巴结 肿大，同时贫血、消瘦、腹水等恶液质表现。 (三)实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。 (四)X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80％。 CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 (五)纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法。 (六)B超 可了解周围实质性脏器有无转移。 胃癌 (一)大体分型1.早期胃癌癌组织限于粘膜层和粘膜下层，无论有否淋巴结转移，称为早期胃癌。其分型简化为三型:隆起型、平坦型、凹陷型。微小胃癌为早期胃癌的始发阶段，以直径0.5cm以下胃癌为微胃癌，0.6-1.0cm胃癌为小胃癌，统称为微小胃癌。胃粘膜活检病理诊断为胃癌，而手术切除标本经病理节段性连续切片组织病理学检查未能发现癌组织称为一点癌，通常认为是微小胃癌的特殊的罕见表现。2.进展期胃癌癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超出肌层称为晚期胃癌。其大体分型为九型:结节蕈伞型、盘状蕈伞型、局部溃疡型、浸润溃疡型、局部浸润型、弥漫浸润型、表面扩散型、混合型、多发癌。 (二)组织学分型本分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。3.Laurens分型根据细胞形