吻合血管游离腓骨移植术治疗股骨颈陈旧骨折及骨不连.pptVIP

吻合血管游离腓骨移植术治疗股骨颈陈旧性骨折及骨不连 张长青 上海市第六人民医院骨科 上海市创伤骨科临床医学中心 青年型陈旧性股骨颈骨折 ——单纯内固定 ，带血管的骨移植，or 置换？ 青年型股骨颈骨不连 ——截骨结合内固定 ，带血管的骨移植，or 置换？ 定义 股骨颈陈旧性骨折：股骨颈骨折未经治疗超过3周； 股骨颈骨不连：股骨颈骨折经手术治疗超过6个月仍未愈合者。 研究对象 2000,11—2005,12 期间，共收治了29例患者（18男/11女）； 年龄：平均41岁（22～60岁）； GardenⅢ12例，GardenⅣ17例； 陈旧性骨折7例，骨不连22例； 术中及术后 手术平均时间：2h（1.5～3.5h） 术中出血量：300ml（200～600ml） 术后每3个月门诊随访，6个月内不负重锻炼 结果 患者均获随访，平均为28.5 （12～63）个月； 均获得骨性愈合，平均为5.6 （4～6）个月； 术后12月关节功能恢复至受伤前水平； 末次随访时Harris评分：88.2（70 ～ 100）分。 并发症 5例出现一过性股前侧皮神经麻木，6个月后缓解或症状消失； 1例在术后12个月出现股骨头坏死； 典型病例一 男，24岁，驾驶员，左股骨颈骨折漏诊3月 术后31月，Harris评分100分 典型病例二 男，45岁，码头工人，多发骨折，右股骨颈骨不连8个月 典型病例三 男，15岁，学生，右股骨颈骨不连6个月 小 结 带血管的游离腓骨移植可作为治疗的一种方式； 陈旧性股骨颈骨折是否可通过内固定技术解决，尚无定论； 对于青年型股骨颈骨不连，采用带血管的腓骨移植术可能是较好的办法。 带血管的游离腓骨移植术治疗的优势： 促进股骨颈骨折区血运重建； 有利于加速骨折愈合； 为股骨头提供生物力学支撑； 减少并发股骨头坏死的发生率； 对年龄小于65岁患者而言，治疗的性价比高。 谢谢！ * * 多发伤，外院遗漏股骨颈骨折，陈旧性骨折8个月（骨不连），术前 术后 术后8月 术后10月 术后42月 术后 56月 骨折时 内固定术后6个月，骨不连 术后 术后18月 *