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无痛胃镜下食管支架置入术的配合与护理 　　摘要：目的 探讨胃镜下食管支架置入术的配合与护理要点。方法 对12例晚期食管癌患者在胃镜下行食管支架置入术，术前做好心理护理和全面的准备，术中准确、熟练地配合，术后严密观察病情及正确的饮食指导。结果 12例患者一次性放置成功，进食情况得到改善，治疗效果明显。结论 良好的术中配合及护理和术后正确的饮食指导，是手术成功和减少并发症发生的重要保证。 　　关键词：无痛胃镜；食管支架置入术；护理 　　中图分类号：R473.5 文献标识码：B 　　随着内镜技术迅速发展，内镜下食管支架置入已成为中晚期食管癌患者解除吞咽困难的有效治疗方法，对其改善营养不良，提高生活质量起到明显的作用。我院2014年1月～2015年10月对12例晚期食管癌患者，在无痛胃镜下行食管支架置入，取得了良好的效果，现将护理配合报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 患者12例，其中男8例，女4例，年龄57～89岁，平均76岁，所有患者均有不同程度的进食困难或饮水呛咳，并经胃镜检查，病理活检确诊为食管癌，已经失去手术机会或拒绝手术。吞咽困难程度：不能进水（0级）2例，进流质饮食（Ⅰ级）8例，进半流质饮食（Ⅱ级）2例。 　　1.2方法 术前静脉穿刺留置针、吸氧，监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度。置入口垫，静脉注射丙泊酚1～2.5mg/kg，待患者睫毛反射消失，全身肌肉松弛，插入胃镜，观察食管狭窄的程度和长度并做好记录，将导丝通过胃镜活检孔插入胃内，退出胃镜，沿导丝送入支架置入器，正确定位后释放支架，退出置入器和导丝，再次插入胃镜观察。 　　2 护理 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 由于患者吞咽困难甚至无法进食和饮水，饱受饥饿和疾病的痛苦，且都是老年人，营养状况差，既希望尽快解决进食困难，又害怕手术失败或危险，护士应耐心地向患者和家属解释食管支架置入的目的、方法、效果，无痛胃镜的安全性，让患者及家属了解所行手术治疗的意义及风险，并安慰和鼓励患者，以消除其紧张、恐惧心理，使其以最佳的心态接受治疗。 　　2.1.2患者准备 禁食、禁水12h以上[1]，做好血常规、出凝血时间、血型、肝肾功能、心电图等检查，在右上肢留置静脉套管针，详细询问有无麻醉药过敏史，有活动义齿者取下妥善保管好。 　　2.1.3器械物品准备 富士能EG-590胃镜、扩张器、引导纲丝、支架置入器及支架、润滑剂、急救用品等。 　　2.2术中配合及护理 协助患者取左侧卧位，双腿屈膝，左手夹于右腋下，右上肢放于右侧髂部[2]，既便于麻醉师站在患者背侧注药和监护，又不影响内镜医师操作。松开领口及腰带，放置口垫并用胶布固定好，颌下放一弯盘。吸氧、监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。协助麻醉师缓慢静脉注射丙泊酚，观察患者入睡程度，待患者肢体肌肉松弛，睫毛反射消失，心率、血氧饱和度及呼吸情况稳定后，协助术者进镜，如食管严重狭窄时先行扩张，测量并记录病变上下缘距门齿的距离，算出病变的长度，选择合适的支架。将软头硬质导丝递给术者，经活检孔送出达胃内，退出胃镜，待术者退出胃镜至口垫处时，立即捏住导丝，并在口垫处固定，防止导丝随镜拉出。润滑支架置入器，沿导丝插入置入器至预期刻度，即病变上端距门齿的距离+病变长度+4cm[3]，护士要拉紧导丝，保持位置不变，避免导丝插入过深，认准位置后释放支架，然后导丝与置入器一同退出。协助医生再次进镜观察支架是否准确到位，如需调整将拉钩从活检口插入，在胃镜直视下钩住支架口环线，可将支架上移。在操作过程中，密切观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度，如出现呼吸抑制、血压下降、血氧饱和度下降或躁动、呛咳等，立即报告麻醉医生并协助处理。及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，以免误吸。 　　2.3术后护理 　　2.3.1一般护理 麻醉未清醒前应加床栏，严防坠床，保持治疗时的左侧卧位，口垫待患者清醒后取出。观察患者血压、脉搏、呼吸，血氧饱和度和神志等，保持呼吸道通畅，如有分泌物及时清除，以防呛咳或窒息。 　　2.3.2饮食护理 合理饮食是食管支架置入术后重要的护理环节，指导患者术后禁食禁饮2h，如无不适，2h后可进少量流质饮食。术后1w内以流质为主，以后逐渐过渡到半流质-半软食。食物宜选择低纤维、去皮、易消化的温热食物，忌坚硬、粗糙、多纤维、黏性食物等[4]。进食时宜细嚼慢咽，忌暴饮暴食，禁食冰冻食物或饮料，以防止支架低温后移位、变形或脱落[5]。 　　2.3.3并发症的护理 胸痛是支架置入术后最常见的并发症，是由于食管扩张致组织损伤，置入支架膨胀牵拉组织所致[6]，应耐心向患者解释，嘱家属多陪伴，以分散其注意力，协助取半卧位，一般1w内可自行减轻或消失，必要时遵嘱给予止痛药物。如出现胸骨后剧痛、皮下气肿、呕