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三、CBP血管通路的管理 长期通路 病人舒适 颈内静脉 锁骨下静脉 易于插入 狭窄 扭结 股静脉（紧急通路） 易于插入 良好的血流条件 扭结 感染 不同的中心静脉导管比较 置管部位 优点 缺点 股静脉 置管操作简单 致命性并发症罕见 患者活动受限 留置时间较短 颈内静脉 成功率高、血流量充足 留置时间较长、致命性并发症罕见 静脉狭窄发生率较低 置管体位要求高 不易固定 锁骨下静脉 舒适、易固定 留置时间较长 置管技术要求高 可发生致命性并发症 静脉狭窄发生率高 凝血机制障碍者禁忌  Luer-Lock 鲁尔锁接头 缝线固定翼 导管植入体内部分 导管顶端 夹子 动脉端侧孔 静脉端侧孔 Y分歧接头 标签 导 管 的 构 造 动脉端 静脉端 侧孔 侧孔 普通流量 侧孔易堵塞 动脉端 静脉端 末端孔 末端孔 高流量 末端不易堵塞 再循环 静脉端 动脉端 静脉端 动脉端 再循环：从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端 动静脉反向连接重复循环高，透析滤过效率可降低20%-40% 动脉压 -50 to –150 滤器压 +100 to 250 废液压 +50 to -150 静脉压 +50 to 150 压力监测 —— 实时监测的压力 滤器TMP影响因素及调整策略 膜外：废液 膜内：血液 横断面 纤维中空膜 四 CBP液体管理 一级水平 超滤量仅限于达到预计液体平衡的需要量。首先估计8-24h内应清除的液体量，然后计算超滤率。适用于病情稳定、额外补充液体量较少的患者。 二级水平 调节每小时的超滤/每小时的液体输入量，利用出入量统计表计算出达到液体平衡所需置换液的量。这种方法临床运用广泛，能达到预计液体平衡。 三级水平 通过调节每小时的净平衡，从而达到特定的血流动力学特性，如中心静脉压（CVP）、肺动脉契压（PAWP）或平均动脉压（MAP）。适用于病情危重需精确调节超滤量的病人。 “用脑”，不是教条地执行医嘱 “实时”，不是单纯地依赖机器 重视人机对话，不是简单地摁“复位”键 “个案讨论”，是提高护理水平的有效方式 持久的系统的理论与实践培训 医护人员需要团队意识 CRRT护理管理的几点体会 谢谢！ * * 治疗期间的标准压力范围： 动脉压： 该压力总显示为负值，压力范围在 -50 to -150 mmHg。 滤器压： 该压力总显示为正值，压力范围在+100 to +250 mmHg，是体外循环中最高的正压。 静脉压： 该压力总显示为正值，压力范围在 +50 to +150 mmHg。 废液压： 该压力可正、可负，其取决于超滤速度和治疗模式的选择。压力范围在 +50 to -150 mmHg。 * 滤器半透膜血液侧和膜外侧的压力差 超滤率恒定的情况下 TMP高，说明阻力越大 连续性血液净化：护士应该做些什么 一、CBP的基本概念 CBP=Continuous Blood Purification 指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。 二、CBP基本原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption HD---弥散 弥散-物理学原理 开始阶段: 不同的物质浓度 结束阶段: 相同的物质浓度 弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。 时间 弥散-物理学原理 开始阶段: 不同的物质浓度 结束阶段: 相同的物质浓度 弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。 时间 弥散-物理学原理 开始阶段: 不同的物质浓度 结束阶段: 相同的物质浓度 弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动)。 时间 弥 散 弥散的基本动力是溶质的布朗氏运动 溶质从浓度高向浓度低的部位流动 利用弥散清除溶质－－透析 ★溶质类型 弥散量与溶质分子量平方根成反比 ★孔密度（porosity） 即孔数和孔半径的平方（r2） ★透析液流速 腹膜