冠脉造影诱发前降支急闭塞病历分析.pptVIP

冠脉造影诱发前降支急性闭塞病历 分析 病历资料（一） 冠脉CT结果 冠脉造影结果 术中情况 在行左冠造影第一幅即不见前降支显影，第二幅造影时见前降支不显影，同时回旋支血流明显减慢，患者心电监测显示ST段抬高呈单向曲线，心率由70次/分下降到45次/分，随后可见短阵多型室速及室颤，室颤持续10秒左右自动转复，转复后血压95/62mmHg, 立刻追加肝素5000单位，迅速送6F JL3.5 GC到位后，推送Runthrough GW至前降支远端远端，冠脉内予硝酸甘油200ug后，用球囊在冠脉内通过一次，不扩张，再复查造影。 硝酸甘油使用后复查造影 硝酸甘油使用后复查造影 介入处理过程 介入处理过程 病历资料（二） 患者，男，49岁，因“反复胸痛3年余，加重1天” 入院。高血压病史，血压最高曾达160/90mmHg，目前服“代文”降压治疗，血压控制稳定。无脑梗塞病史；否认糖尿病史，曾对磺胺类药物过敏。 血脂：总胆固醇 5.16mmol/L，甘油三酯 1.70mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.56mmol/L 心肌钙蛋白阴性，血糖：5.01mmol/L 心脏彩超示：左房扩大，二尖瓣轻度返流，左室舒张功能下降 心电图：窦律，大致正常心电图。 入院诊断: 1.冠心病，心绞痛？心功能2级 2.高血压病2级（极高危） 冠脉造影结果 术中情况 第二幅造影时见前降支远端不显影，患者胸闷，心电监测提示ST段明显抬高，心率减慢到41次/分，血压下降到63/35mmHg,立刻予多巴胺3mg，阿托品1mg静脉内使用后，立即鞘管内补加4000单位肝素，更换JL3.5指引导管，到左冠开口，迅速送导丝到前降支远端，冠脉内予替罗非班8ml后，待血压恢复正常后冠脉内予维拉帕米100ug，重复左冠造影。 冠脉内给药后复查造影 冠脉内给药后复查造影 病历资料（三） 患者，男，54岁，因“胸闷半月余，加重1天” 入院。有高脂血症病史，以胆固醇升高为主；近期发现血压升高，达150/？mmHg未诊治；否认糖尿病史，否认家族遗传病史，否认传染病史；否认药物过敏史；吸烟30年，20-30支/天。 血脂：总胆固醇 5.0mmol/L，甘油三酯 2.18mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 4.38mmol/L 心肌钙蛋白阴性，血糖：6.34mmol/L 心脏彩超示：左房轻大，左室壁肥厚，二尖瓣轻度返流 心电图：入院心电图：V4-V6 ST段压低，T波倒置。 入院诊断: 1. 冠心病：急性冠脉综合症 心功能Ⅱ级（NYHA） 2.高血压病2级（极高危） 3.高脂血症 冠脉造影结果 术中情况 造影时见前降支血流缓慢，在第一对角支发出后血管不显影，患者胸闷，ST段抬高，血压下降不明显，但患者心率明显减慢，最慢到41次/分，立刻予静脉使用阿托品0.5mg 及阿托品1mg 后心率升到82次/分，鞘管内补加4000单位肝素，迅速更换指引导管到位，送导丝到前降支远端，冠脉内使用硝酸甘油 200ug 后复查造影。 硝酸甘油使用后复查造影 硝酸甘油使用后复查造影 右冠造影 术后随访 一. 三例患者术后均加用硝酸酯类药物及钙拮抗剂治疗，常规抗血小板及他汀药物治疗，最长随访时间约3年，患者术后未再发作胸痛,也无心血管事件发生。 二. 三例患者共性：1.前降支非正常血管，均有病变，其中两例有肌桥形成。2.术前三例患者均使用倍他乐克治疗。3.均在冠脉内使用解痉剂后冠脉恢复血流。 讨 论 讨 论 3.我们的一点体会：造影时一旦发现造影剂在冠脉内滞留，需立刻警惕有无血管撕裂或血管痉挛或血栓形成等可能，需迅速分析原因并立刻更换指引导管到位，送导丝到血管远端，以免延误最佳处理时间。 4.冠脉造影虽然简单，但不可轻视造影的风险，出现并发症时如处理不当或不及时，也有可能导致患者生命危险。 * * 深圳市孙逸仙心血管医院 彭长农 王小庆 患者，女，73岁，因“反复胸前区不适15年，加重两月” 入院。既往高血压病史15余年，收缩压最高150/100mmHg，近来服用“缬沙坦”控制血压，血压控制可；无脑梗塞病史；否认糖尿病史，无药敏史。 血脂：总胆固醇 6.16mmol/L，甘油三酯 1.79mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 3.96mmol/L 心肌钙蛋白阴性，血糖：5.21mmol/L 心脏彩超示：左室壁肥厚，左房扩大，升主动脉扩张，左室舒张功能下降，收缩功能未见明显异常 心电图：窦律，大致正常心电图。 入院诊断: 1.冠心病，不稳定型心绞痛，心功能2级 2.高血压病2级（极高危） 3.高脂血症 冠脉CT示： 前降支及右冠中重度狭窄，回旋支中度狭窄，局部可疑重度狭窄。 第一幅造影 第二幅造影 XIENCE 2.75×