尿管持续引流在宫颈癌根治术后的应用效果观察.docVIP

尿管持续引流在宫颈癌根治术后的应用效果观察 　　摘要：目的 探讨尿管持续开放引流尿液对宫颈癌根治术后患者膀胱功能恢复的影响。方法 选择我科2013年1月～2014年8月收治的行手术治疗的术前临床分期为Ib1～ IIa1宫颈癌患者113例，手术方式均为广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术。将113例患者随机分为观察组（65例）和对照组（48例），对照组给予常规护理，尿管定时开放引流尿液；观察组给予常规护理，尿管持续开放引流尿液，比较两组术后膀胱残余尿量和尿管留置时间。结果 观察组和对照组在结果上无明显差异，（P0.05）。结论 宫颈癌广泛子宫切除术加盆腔淋巴清扫术术后尿管持续引流与定时开放相比更方便于患者操作和生活，也有利于患者的膀胱功能恢复，值得在临床推广及应用。 　　关键词：宫颈癌；尿管；持续开放；定时；膀胱残余尿量；留置导尿时间 　　宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命，宫颈癌早期的治疗方式以根治性手术为主，根据国际妇产科联盟[FIGO 2009]的分期标准，Ⅰb1～Ⅱa2手术方式为子宫广泛切除加盆腔淋巴结切除，切除范围包括全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁和阴道组织附件及3cm～4cm的阴道壁、腹膜外盆腔淋巴结。因手术范围大，支配膀胱的神经损伤恢复较慢，术后尿储留病发率较高，国内报道为2.6%～44.9%[1]，国外报道宫颈癌根治术后膀胱功能障碍发生率高达72%[2]。患者术后尿管留置时间长，加强尿管留置期间的护理和减少尿潴留发生是研究的重点。因排尿反射依赖神经支配功能的恢复，所以传统方式均采用尿管定时开放以锻炼膀胱功能。宫颈癌术后主要是膀胱自主神经功能的恢复，我们对65例患者采用尿管持续开放方式观察膀胱功能的恢复情况，与传统采用尿管定时开放相比，患者自主排尿功能的恢复取得更好效果。现将方法报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择我科2013年1月～2014年8月收治的宫颈癌患者113例，年龄 25～70岁，平均年龄49.89，术前宫颈活组织检查经病理诊断均为宫颈癌，其中鳞癌95 例、 腺癌15例、腺鳞癌1例、透明细胞癌2例。两组患者均处于Ib1～IIa1，分别为Ib1，92 例，Ib2，2例，IIa1，19 例，均采用手术治疗，手术方式为子宫广泛切除加盆腔淋巴结切除的标准术式，术后病理均证实为宫颈癌。术前尿常规化验无异常，随机分为对照组 48例，平均年龄47.35；观察组 65例平均年龄，51.78。两组病例在临床分期、病理类型等比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1常规护理措施 包括心理疏导，尿管护理，盆底肌功能锻炼等护理干预，对照组术后留置尿管长期开放7d后给予定时开放，夹闭尿管，白天2～4h开放一次，尿意感明显时开放一次，夜间持续引流尿液保证患者休息。观察组尿管给予持续引流尿液，不给予定时开放。现报告如下，宫颈癌患者术后的尿管在留置期间不给予夹闭，使膀胱长期处于空虚状态，至止拔除尿管。 　　1.2.1.1心理疏导 宫颈癌患者确诊后易出现焦虑和恐惧，年轻患者担心手术风险，疾病预后，及子宫切除术后性功能减退，影响夫妻生活。年老患者担心病程长，给子女造成负担，因此责任护士有针对性的与患者积极主动沟通，根据患者的文化程度了解患者不同时期的心理需求，浅显易懂的介绍有关医学知识，疾病的治疗及预后，并强调术后留置尿管的原因及重要性，留置时间，注意事项和拔除尿管的指征，取得患者的信任，解决其心理症结，树立起战胜疾病的信心和勇气。 　　1.2.1.2盆底肌锻炼 宫颈癌患者行盆底肌练习，可同时有效锻炼了腹壁肌肉和盆底肌肉，有利于膀胱神经功能的恢复，还可阻止膀胱肌肉萎缩和加强尿道括约肌的作用。术前3d责任护士对患者和家属沟通交流，讲解盆底肌锻炼的必要性。在护理人员的引导下使患者配合进行盆底肌功能锻练，患者可取站、坐、卧3种体位，嘱患者先收缩肛门，再收缩阴道尿道，产生盆底肌上提的感觉，并且在收缩肛门、尿道、阴道肌肉时大腿及腹部肌肉的放松，每次持续3s以上，并逐渐持续10s以上，然后逐渐放松，练习20～30次/次，3次/d，术后根据患者的实际情况继续训练，不少于3min/次，持续时间和次数逐渐增加，直至拨出尿管。此方法简便易学，患者较容易接受和掌握要领，且不增加患者的经济负担，通过护士的健康宣教增加患者的依从性。 　　1.2.1.3尿管护理 术后患者的导尿管留置时间长，一般出院后还需继续留置尿管，加强尿管的院外护理尤为重要。①出院后保持外阴的清洁，给予会阴护理2次/d，出院前1d指导患者家属了解并掌握会阴擦洗的目的和方法，会阴护理可以降低导尿管和周围皮肤细菌繁殖，防止逆行感染，降低感染的发生率，促进患者的舒适，示范会阴护理的顺序和流程，使家属掌握要领，并能够独立