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儿童反复肺炎的诊断思路 儿童反复肺炎的诊断思路深圳市妇幼保健院 邹新英 儿童反复肺炎的诊断思路 反复呼吸道感染的临床概念 反复呼吸道感染的判断条件 反复肺炎诊断思路 病因 病因分析思路 鉴别诊断 辅助检查 反复呼吸道感染的临床概念 反复呼吸道参考标准 反复呼吸道感染的临床概念 反复呼吸道感染判断条件 反复呼吸道感染判断条件 反复肺炎诊断思路—病因 反复肺炎诊断思路—病因 反复肺炎诊断思路—病因 反复肺炎诊断思路—病因 反复肺炎诊断思路—病因 反复肺炎诊断思路—病因 反复肺炎诊断思路—病因 反复肺炎诊断思路—病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路——病因 反复肺炎诊断思路—— 病因分析 反复肺炎诊断思路--鉴别判断 反复肺炎诊断思路—辅助检查 反复肺炎诊断思路—辅助检查 反复肺炎诊断思路—辅助检查 反复肺炎诊断思路—辅助检查 反复肺炎诊断思路—辅助检查 反复肺炎诊断思路—辅助检查 反复肺炎诊断思路—辅助检查 反复肺炎治疗原则 9、反复吸入 吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流等。由于长期反复吸入，导致肺炎迁延不愈或反复肺炎。 病因分析思路如下： 详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片 反复单一部位肺炎 反复的多部位肺炎 支气管发育异常 免疫缺陷病、反复吸入 肺发育异常 支气管、肺发育异常、先心 气道外压迫 原发性纤毛远动障碍 气道内阻塞 广泛支气管扩张 局限支气管扩张 囊性纤维性变 需要与反复肺炎鉴别的疾病： 肺结核、特发性肺含铁血黄素沉着症、哮喘、 闭塞性细支气管炎并机化性肺炎（BOOP）、 嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎 1、耳鼻喉科检查 可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。 2、病原微生物检测 病原微生物应进行多病原联合检测，以获得致病微生物的提示。 3、肺部CT和气道、血管重建显影 可提示支气管扩张、气道狭窄（腔内阻塞和管外压迫）、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。 4、免疫功能测定 有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫、补体、吞噬功能等检查，也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。 5、支气管镜检查 包括硬质、纤维和电子支气管镜， 可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和 管外压迫、气道发育畸形等 6、肺功能测定 通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验有助于鉴别变态反应下呼吸道感染疾病。 换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。 7、特殊检查 怀疑有原发性纤毛运动障碍时，可行呼吸道（鼻、支气管）黏膜活检，观察纤毛结构、功能； 怀疑有囊性纤维性变时，可进行汗液氯化钠测定和CFRT基因检查； 疑有反复吸入时，可进行环咽肌功能检查或 24小时PH测定。 * 反复呼吸道感染的定义：指1年内发生上、下呼吸道感染 的次数频繁，超出正常范围。 1987年4月，第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议在成都市召开。会议的中心议题为小儿呼吸道感染及病原学快速诊断、哮喘、呼吸衰蝎的新进展，经讨论制定了“反复呼吸道感染的诊断参考标准”。 参考标准规定： 2 5 6 - 14 2 6 3 – 5 3 7 0 - 2 下呼吸道感染（次/年） 上呼吸道感染（次/年） 年龄（岁） 注：若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不能 参考标准发表后，自1988年以来国内各类儿科杂志公开发表的有关反复呼吸道感染的临床学术论文和病倒报告，粗计达1103篇。有关研究发现反复呼吸道感染的病因较为