标准与指南 性传播感染人群的避孕方法临床选择.PDFVIP

312 国际生殖健康/ 计划生育杂志 20 10 年7 月第29 卷第 4 期 J Int Reprod Health Fam Plan ，July 2010 熏 Vol. 29熏 No. 4 标准与指南 传播感染人群的避孕方法临床选择 向应 郭丽娜 吴尚纯 性传播感染（STI ）的高危或患病者以育龄期人群为主， 的高度风险（HIV 高危），已感染HIV 、现患AIDS 及患AIDS 目前 该人群性生活活跃，生育能力旺盛，也是对避孕节育需求最 正在接受逆转录治疗。 迫切的人群。STI 的状态及其治疗与避孕节育方法的选择和 3. 盆腔感染（PID ） WHO 将PID 作为RTI 的并发症，主 安全、有效使用之间互有影响。在世界卫生组织（WHO ）制定 要关注急性PID ，其诊断应依据《生殖道感染防治技术指南》 的四大基石性循证计划生育指南 ，较全面深入地对STI 人 的标准。 群的避孕方法选择进行了讨论。笔者拟对相关问题进行归 STI 人群常用避孕方法的适用性 纳，为临床医疗和咨询服务提供指导。 STI 人群在选择避孕方法的同时需考虑到避免妊娠和防 广义的STI 概念 止感染双重防护的重要性，以及各种避孕方法在STI 人群的 以WHO 的 《避孕方法选择的医学标准》（简称 《医学标 适用性，治疗STI 过程 药物的相互作用，特别是AIDS 逆转 准》）和《避孕方法使用的选择性实用建议》（简称 《实用建 录治疗与避孕方法是否相互拮抗等。下面对常用的避孕方法 议》）为依据，在这两本技术指南 ，“STI”的概念是广义的，其 进行讨论。 与生殖道感染（reproductive tract infection, RTI ）的概念有交叉。 一、低剂量复方口服避孕药（COC ） 根据 参考WHO 的 《生殖道感染/ 性传播疾病基本实践 COC 是国际上较普遍使用的方法，品种多，应用人群广 指南》制定的《生殖道感染防治技术指南》 ，RTI 指由正常存 泛，服药时间长，相关研究也很丰富。 已婚育龄妇女COC 在于生殖道的微生物、性接触或医疗操作过程中由外界进入 的使用率不到2% ，近年城市未育妇女的使用有增加趋势。 生殖道的微生物引起的感染。RTI 既包括主要由性行为传播 1. STI 对有STI 的妇女，使用COC 可能减少PID 的危 的感染，也包括发生在生殖道的内源性感染和医源性感染， 险，但不能预防HIV 或STI 。现患化脓性宫颈炎、衣原体感染 男性和女性均可发生。RTI 的常见疾病分类及其传播方式，见 或淋病者，及其他STI 患者(不包括肝炎) ，均可开始或继续使 表 1，可以看出STI 是RTI 的一类疾病， 并不能截然分 用COC ；STI 高危或阴道炎患者（包括滴虫性阴道炎和细菌 开，如外阴阴道假丝酵母菌病主要是内源性感染，也可以经 性阴道病）均可开始或继续使用COC ； STI 高危的COC 使 性传播感染。 用者，发生衣原体性宫颈炎的危险性可能增加。 STI 与性传播疾病（sex transmitted disease, STD ）有所不 2. AIDS HIV 高危和HIV 阳性的妇女均可开始或继续 同，前者更宽泛地包括了尚无临床症状的病原微生物的携带 使用 COC 。HIV 阳性妇女COC 的服用与病毒 RNA 水平或 状态，如人乳头瘤病毒（HPV ）和艾滋病病毒（HIV ）的感染。 CD4 细胞计数的变化无相关性。尚无可靠证据说明使用COC STI 不仅包括了在 被列入监测的8 种重点性病，即艾滋 与女性导致男性的HIV 传播有关。使用COC 的HIV 阳性妇 病（AIDS ）、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性 女，其HIV 和单纯疱疹病毒（HSV ）排放危险是否增加的