放射性心脏损伤的中西医治疗.PDFVIP

文，张代钊 管内皮细胞损伤、毛细血管闭塞、小血管壁增 胸部肿瘤，如左侧肺癌、食管中下段 厚、管腔狭窄、微循环障碍、局部缺血，继而发 癌 、贲门癌、纵隔肿瘤、左侧肋骨的转移癌、恶 生炎性渗出。此外，射线还可引起心包淋巴管 性淋巴瘤 以及左侧乳腺癌的放疗过程中，心 狭窄或闭塞，从而引起心包淋巴回流障碍，引 脏常不可避免地受到照射 ，从而导致放射性 起心包积液。 心脏损伤。放射性心脏损伤的发生率和轻重 全心炎的发生一方面是由于放射线的直 程度与下列因素有关。 接作用，另一方面可能是由于放疗后组织坏 1。心脏受照射的体积和总 量 心脏受 死和炎症反应，使原来隐蔽的自身抗原暴露 照射的体积越大、总剂量越高，心脏放射并发 或正常组织的抗原性改变，而引发 自身免疫 症的发生率越高。据报道，大体积的心脏受到 反应。另有人认为全心炎的发生与心肌原有 照射(5O％以上)，其心包耐受量为64～66Gy； 的病毒感染有关。放射性心脏损伤最终的结 而全心受到45Gy(常规分割治疗)的照射时， 果是心包、心肌、心内膜的纤维化。心肌纤维 心脏并发症的发生率为 1％～5％；剂量达 化可引起心脏传导系统异常；心内膜纤维化 55Gy时，心脏损伤的发生率则可达 25％～ 可影响心脏瓣膜功能，如乳头肌功能不全、二 50％ 。 尖瓣狭窄或闭锁不全等；心脏血管的纤维化 2．合并化疗 放射治疗主要影响心包与 可使冠状动脉明显狭窄，心内膜与心外膜明 微循环，而化疗药物阿霉素主要使心肌产生退 显肥厚，与冠状动脉硬化相似。因此放疗可导 行性改变。如果放疗合并应用阿霉素等葸环类 致冠心病发生或加重原有的冠心病。因心包 化疗药物，则对心脏的放射损伤有相加作用。 膜比心肌 、内膜 、冠状动脉更易损伤，故放射 有人认为 lmg／m 的阿霉素对心脏的影响相 性心包炎是心脏放射损伤中较常见的一种。 当于25cGy的照射。心脏受照射后多年再用阿 放射性心脏损伤属于中医学 “心悸”、胸“ 霉素，则可使原来隐藏的亚临床心脏损伤显露 痹”范畴。其形成与心血不足，水饮 内停 ，瘀血 出来。其他药物如环磷酰胺、光辉霉素、更生霉 阻络等因素有关。认为放射线系热毒之邪，易 素等也可加重心脏的放射损伤。放射合并化 伤津耗液 ，致阴血亏虚，心神失养，或虚火内 疗的晚期损伤与两者使用的时间间隔无关。 动，扰乱心神；或气化不利，水饮内停，上凌于 3．患者的个ll【情况 年老体弱患者，曾经 心；或气滞血瘀，心脉瘀阻，心失所养，而致心 有过冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病 、 悸 、胸痹。 高血压性心脏病者，对放疗的耐受性较差 ，故 睚蚕圊 更易出现放射性心脏损伤。 1．瞄床主要症状 放射线引起心包 、心肌、心内膜的毛细血 ①急性放射性心包炎：多发生于放疗期 薹直耋LIl鱼塑盟． 2．明虚火旺 山药 20g等 。 证候 ：心悸不宁，心烦少寐 ，头晕 目眩， 3．水饮凌心 手足心热 ，耳呜腰酸，舌质红 ，少苔或无苔， 证候 ：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷