病种床日付费对医院经济运行影响的评价研究讲义.docVIP

哈医大公卫学院研究生 开题报告书 研究生类别： 专业名称： 社会医学与卫生事业管理 课题名称： 病种床日付费对医院经济运行影响的 评价研究 课题来源： 研究生姓名： 指导教师： 哈尔滨医科大学公共卫生学院制 二O一三年六月 学位论文开题报告及课题计划 课题名称 按病种床日付费实施效果研究 课题来源 卫生部卫生发展研究中心社科基金课题 一、选题目的和依据（理论意义及应用价值、国内外研究现状、主要参考文献） （一）理论意义及应用价值 目前，我国医院普遍实行的是按项目付费，按项目付费是指对医疗服务过程中所设计的每一服务项目制定价格，参保人在享受医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构按规定比例偿付发生的医疗费用“后付制”成本约束容易诱导需求的缺点导致了看病贵的突出问题实施支付方式改革改变医院补偿机制是目前控制医疗费用不合理增长的有效途径，[2]。而且，我国的有关部门也出台了相应的政策，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）、《关于印发改革药品和医疗服务价格形成机制的意见的通知》（发改价格[2009]2844号）、《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》（卫医管发[2010]2号）精神，[4]。按病种床日付费对疾病能进行有效的细化，即可约束医疗机构行为，又便于经办机构管理，比较适合用于当前农村地区医疗费用支付。按床日付费制补偿费用采取“结余留用、超支不补”的原则，在一年或一个月的周期内，，，，[3]。 通过开展新农合按住院床日付费的支付方式改革，促使定点医疗机构进一步建立健全规章制度和技术操作规程，规范诊疗服务行为，变被动控制医药费用为主动控制医药费用，有效控制医药费用不合理增长，切实减轻参合农民医药费用负担，防范新农合基金透支风险，为提高新农合保障水平探索一条医药费用支付方式的新机制。 为认真贯彻国家以及该省关于支付制度改革的意见和有关精神，卫生部卫生发展研究中心《中澳卫生与艾滋病项目-新农合与医疗救助制度衔接干预性研究》项目，于2009年开始选择Q省D县作为研究对象，指导该县卫生局结合本县的实际情况，为达到合理控制费用、提高医疗效率、改善医疗质量、规范医疗行为的目的，开始实行覆盖全病种的按病种床日付费支付方式改革。 Q省D县位于我国西北地区，平均海拔3451米，全县辖9个镇、11个乡、289个行政村，2011年全县总人口447409人，年人均纯收入6844.59元，是Q省第二批新型农村合作医疗试点县，2004年底启动，2005年正式实施，2012年参保人数达343823人，其中：救助对象人数36587人，参保率达97.09%，2012年人均筹资400元，其中：个人缴费40元，中央财政补助156元，省级财政补助174元，市、县两级财政各补助15元。全县有新农合定点医疗机构350所，省级医院21家，市级医院6家，县级医院7家，乡镇卫生院27家，村级医疗室289家，其中1家县级医院和2家乡镇卫生院已于2010年11月开始进行按病种床日付费支付制度改革试点，计划在2013年底在全县范围内的所有医疗机构全部实行。 本研究通过对D县实施按病种床日付费制度的方案进行分析，评价研究该方案对医院经济运行影响，探索其关键影响因素，从而为完善我国按病种床日付费方面的研究提供资料，为其今后的优化及进一步的推广工作提供依据和参考。 （二）国内研究现状 云南省禄丰县作为全国第一批新型农村合作医疗综合试点县，于2007年开始实施覆盖了全部病种的按床日付费的支付方式，获得了较好的效果。此后，我国部分地区也开始了新农合住院病人按病种床日付费方式的探索，但大部分都与禄丰模式相近。Q省D县根据自身的实际情况制定相应的改革方案，已于2010年11月开始进行按病种床日付费支付制度改革的试点工作。 （三）国际现状 国际上进行医疗支付制度改革的案例有很多，包括：按项目付费、按床日付费、按人头付费、按病种付费（包括单病种付费、疾病诊断相关组(DRGs)等）、总额预算等，按床日付费克罗地亚斯洛伐克共和国主要的做法是根据综合性医院、地区级医院和医学院附属医院每床日收费标准向医院补偿费用，并采取点数制向医生支付工资。但是出现了一些，由于医院的费用是按床日补偿的按，医院将病情并不严重的病人收为住院，也不愿意接受病情更为严重的患者住院，后者能为医院制造更多的。到1999年，政府将按床日支付方式改为总额预算体制。爱沙尼亚采取的按