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脊柱骨折及护理 随着现代社会工业、交通高速发展，人们生活节奏大大加快。骨创伤病人日趋增多。脊柱骨折或骨折脱位合并N损伤是常见的损伤。脊柱骨折是种比较严重的创伤，患者多为年轻人，创伤较轻者，常遗留腰背痛，重者可造成不同程度的残废 。凡容易发生创伤的工种，应做好预防工作。最常见并发症是脊髓损伤导致截瘫，可使病人丧失全部或部分生活自理能力，给病人造成不同程度的残废，并给劳动和生产带来影响和损失。因此，如何更好地解决此类病人的治疗和护理问题，就成了医务工作者的一项艰巨任务。 解剖概要 脊柱是由33节椎骨联结而成：C7 T12L5S5尾骨4-5它们由上而下逐渐增大（颈椎小而腰椎粗大坚固）被一系列的关节韧带和肌肉连接在一起，成为一个强有力的同时还可以活动的身体支柱。它把人体各部如头部、上肢、下肢等连成了一体，它附着肋骨并保护胸腔和腹腔，脊髓在脊柱的椎管内通过，也受到脊柱的保护，脊柱有负重，吸收震荡和保持身体平衡功能。脊柱的颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎的上10节活动度小，较为稳定。C7、 T11 - L2交界部脊柱活动多，最易受伤。 椎骨由椎体和椎弓组成，椎体前后方有前纵韧带、后纵韧带，尖端有棘突棘上韧带。 各椎骨的椎孔相连形成椎管，脊髓自椎管内通过，并从每一节段发出一对脊N。脊髓止于第一腰椎的下缘，在此以下，椎管内容为马尾N。 脊柱有四个生理弧度：颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸，身体的重心垂线，在一定水平上与生理弧相交，正常情况下，从身体的背后立位看脊柱，脊柱的全部棘突从枕骨到骶骨，都应通过身体的重心垂线，左右对称，不应有侧凸 名词解释 骨折-骨的完整性或连续性中断，称为骨折。 截瘫-脊髓或马尾N损伤后，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全丧失，临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。 脊柱骨折病因与分类 ： 1 根据受伤时暴力作用方向分类 根据脊柱可由于各种不同的外力作用，而造成过度的压缩、过度屈曲，过度伸展、侧方屈曲、旋转等不同类型损伤。 ⑴屈曲型损伤 最常见，如单纯椎体压缩性骨折，骨折合并椎体向前脱位。多数发生在脊柱的胸腰段。 ⑵伸直型损伤 极少见。 ⑶屈曲旋转型损伤 可发生椎间小关节脱位。 ⑷垂直压缩型损伤 可发生胸腰椎压缩性骨折。 2 根据损伤部位分类 按解剖部位有： ⑴颈椎骨折或骨折脱位 ⑵胸椎骨折或骨折脱位 ⑶腰椎骨折或骨折脱位 ⑷骶椎骨折或骨折脱位 ⑸横突骨折 ⑹棘突骨折 3 根据骨折稳定程度分类 由于受伤后的稳定性不同分为： ⑴稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3；单纯横突或棘突骨折，第三腰椎以上椎板骨折，不易再移位。 ⑵不稳定型骨折 椎体压缩程度超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，常伴有附件骨折和韧带断裂的复合性损伤。如椎体粉碎性骨折、椎体骨折合并脱位等，复位后容易再脱位。 4 根据有无N损伤分类 ⑴单纯脊柱骨折 ⑵脊柱骨折合并脊髓损伤 脊髓损伤的病理与分类 ⑴脊髓震荡（以称脊髓休克） 损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。 ⑵脊髓损伤 有部分挫裂和完全横断。最常见的部位在胸腰段，其次为颈椎骨折脱位。早期呈弛缓性瘫痪，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触角、位置觉）、运动和反射（包括深浅反射）完全或部分丧失。及时解除压迫后，脊髓功能可部分或全部恢复。 ⑶马尾N损伤 腰以下的椎体骨折脱位，可引起马尾损伤，损伤水平以下的感觉、运动和反射完全或部分消失，膀胱完全或部分失去N支配。马尾N有再生而恢复功能的可能，如损伤严重则可导致永久性功能障碍。如为挤压伤，有可能恢复，如已断裂，则不能自行修复。 脊柱骨折临床表现 局部疼痛，受伤部位活动受限；如有N损伤，可造成完全或不全四肢麻痹截瘫和呼吸困难，（寰枕脱位移位压迫脊髓，病人可立即死亡；第四颈椎以上损伤病人常合并呼吸障碍，浅而慢）；腹胀，早期由于椎体受伤引起腹后壁血肿，刺激交感N；晚期由于交感N麻痹，而引起肠蠕动功能减退，发生腹胀。受伤早期也可由于交感N休克而引起肠蠕动功能紊乱。 脊髓损伤的临床表现 因受伤部位，损伤原因和程度不同，可出现不同的体征。 脊髓半横切损伤 损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体的痛觉和温度觉消失。 颈脊髓损伤 有时可出现四肢瘫，常因肋间肌瘫痪而呼吸困难，出现腹式呼吸，易发生肺部感染。 截瘫和四肢瘫 早期都是弛缓性瘫痪，颈胸脊髓损伤常在3-6w后转变为痉挛性瘫痪。 影像学检查 x线片可显示脊柱损伤部位、损伤的程度和性质。CT片可以显示有无碎骨片移位。脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像 治疗 稳定型骨折 卧床休息，颈椎骨折可行枕颌带牵引、颅骨牵引、颈托制动等 ，一般单纯压缩性骨折无错位，骨折比较稳定者，可采用弓背